Функциональные печеночные тесты и модели общих тестов. 3 часть

ACT и АЛТ

В цитоплазме печеночных клеток в 11Л-2 раза больше ACT чем АЛТ. Период полужизни ACT 18 ча­сов, полужизни АЛТ — 48 часов. Таким образом, на ранней стадии острого гепатита обычно пер­воначально выше ACT, но через 48 часов АЛТ уже выше. ACT также обнаруживают в митохон­дриях.

•  Наиболее чувствительные тесты на определение острого гепато-целлюлярного заболевания (на­пример, гепатита вирусного, лекарственного); предшествует повышению билирубина в сыворот­ке примерно на 1 неделю.
•  > 500 Ед/л предполагает острое гепато-целлюлярное заболевание, редко > 500 Ед/л при механи­ческой желтухе, циррозе, вирусном гепатите, СПИДе, алкогольной болезни печени.
•  Более значительное повышение (тысячи Ед/л) наблюдается при массивном гепато-целлюлярном повреждении (например, вирусном гепатите, острой сердечной недостаточности, воздействии СС14, лекарствах типа ацетаминофена).
•  Значительное и быстрое повышение ACT от 1000 до 9000 Ед/л, снижение на 50% в течение 3 дней и уровень <100 Ед/л в течение недели предполагает развитие шоковой печени с центролобуляр- ным некрозом (например, вследствие застойной сердечной недостаточности, аритмии, сепсиса, кровотечения в ЖКТ); уровни сывороточного билирубина и щелочной фосфатазы отражают основное заболевание.

Anti-HAV IgG (анти-HAV IgG) - маркер, указывающий на инфицирование в прошлом и об иммунитете к этой инфекции

•  Плохая корреляция повышенной концентрации с распространенностью некроза гепатоцитов и невысокая прогностическая ценность.
•  Хотя ACT, АЛТ и билирубин более всего характеризуют острый гепатит, они ненадежные марке­ры выраженности повреждения печени.

Соотношение ACT: АЛТ

Обычно имеет незначительную диагностическую ценность, кроме случаев, когда соотношение > 2 при АЛТ < 300 Ед/л, что предполагает алкогольный гепатит; соотношение >3 — это уже высо­кая степень достоверности алкогольного гепатита. Повышение уровня ACT > АЛТ также опреде­ляется при циррозе и метастатическом поражении печени. У пациентов с циррозом или порталь­ной гипертензией АСТ/АЛТ > 3 предполагает первичный билиарный цирроз. Повышение ACT < АЛТ свидетельствует о вирусном гепатите, подпеченочной желтухе, внутрипеченочном холеста- зе. ACT повышена при остром инфаркте миокарда и мышечных патологиях (< 300 Ед/л), но АЛТ обычно в норме, если нет дополнительной нагрузки на печень. АЛТ более, чем ACT, специфична для заболеваний печени.

Ферментные тесты на определение холестаза (ЩФ, 5 '-нуклеотидаза, ГГТ, ЛАП)

•  Увеличение ЩФ при заболеваниях печени (вследствие повышенного синтеза из пролифериру­ющего эпителия билиарного тракта) — лучший индикатор обструкции билиарного тракта, но не позволяет дифференцировать внутрипеченочный холестаз от внепеченочного холестаза. При хо- лестазе повышение ЩФ отмечается в других печеночных тестах.
•  Увеличение ЩФ происходит до появления желтухи.
•  Высокие уровни (> 5 норм) предполагают обструкцию; уровень в норме фактически исключает этот диагноз.
•  Значительно возрастают у детей с врожденной билиарной атрезией, но много меньше при внепе­ченочной атрезии.
•  10-кратное повышение нормы: карцинома головки поджелудочной железы, холедохолитиаз, лекарственно-индуцированный холестатический гепатит.
•  15-20-кратное превышение нормы: первичный билиарный цирроз, первичная или метастатиче­ская карцинома.
•  3-10-кратное превышение нормальных уровней с незначительным увеличением трансаминаз может указывать на билиарную обструкцию; изменяются при паренхиматозных заболеваниях печени (например, цирроз, гепатит); более чем троекратное превышение норм отмечается у < 5% пациентов с острым гепатитом.
•  2-10-кратное превышение норм (обычно в 1,5—3 раза) у сывороточной ЩФ и ЛДГ происходит на ранних стадиях инфильтративных (например, амилоидоз) или объемных заболеваний печени (например, опухоль, гранулема, абсцесс).
•  < 3—4-кратное превышение нормальных значений неспецифично и может присутствовать при многих типах заболеваний печени (например, застойная сердечная недостаточность, инфильтра- тивные заболевания печени, цирроз, острые — вирусные, токсические, алкогольные, хрониче­ские гепатиты, острая жировая печень).
•  5-кратное превышение нормальных показателей: инфекционный мононуклеоз, постнекротиче- ский цирроз.
•  Повышение уровня показателей ЩФ (печеночного происхождения) и ЛДГ при нормальном уров­не билирубина, ACT и АЛТ в сыворотке предполагает обструкцию одного билиарного тракта или метастатическое или инфильтративное заболевание печени.

Соотношение ГГТ/ЩФ > 5 указывает на алкогольное печеночное заболевание.

Изолированное повышение ГГТ — это чувствительный скрининговый и контролирующий тест при алкоголизме. Увеличение ГГТ при алкоголизме или приеме противосудорожных препаратов не сопровождается увеличением ЩФ.

Сывороточная 5'-нуклеотидаза и ЛАП повышаются параллельно увеличению уровня ЩФ при об- структивном типе гепато-билиарного заболевания, но 5'-нуклеотидаза повышается только не­значительно и остается в норме при беременности и заболеваниях костей, в то время как ЛАП увеличена при беременности, но в норме при заболеваниях костей. Уровень ГГТ в норме при за­болеваниях костей и беременности. Более того, эти ферменты информативны в обнаружении ис­точника увеличения сывороточной фосфатазы. Хотя изменение 5'-нуклеотидазы обычно проис­ходит параллельно изменению показателей ЩФ при печеночных заболеваниях, но может оста­ваться на постоянном уровне у некоторых пациентов.

Билирубин («желчь») в моче подразумевает повышение сывороточного конъюгированного билиру­бина и исключает гемолиз как его причину. Часто предшествует появлению клинической икте- ричности. Может появиться без желтухи при безжелтушном гепатите или в начале гепатита, при ранней обструкции или метастазах в печень. (Тест-таблетки определяют 0,05-0,1 мг/дл, тест- полоски менее чувствительны, тест отрицателен у здоровых.)

Полное отсутствие уробилиногена в моче достоверно указывает на полную обструкцию билиарного тракта; при неполной обструкции уровень билирубина в моче в норме. Уровень снижен на неко- торых стадиях печеночной желтухи. Увеличение наблюдается при гемолитической желтухе и купирующихся гепатитах. Увеличение показателя может указывать на повреждение печени да­же без клинической желтухи (например, у некоторых пациентов с циррозом, метастатическими печеночными заболеваниями, застойной сердечной недостаточностью). Определение при виру ном гепатите зависит от фазы заболевания (норма < 1 мг или 1 единица Эрлиха/2 часа).

Тесты на метаболизм и биосинтез

Сывороточный альбумин отражает повреждение печени более медленно

•  Обычно в норме при гепатите и холестазе.
•  Поднимается на 2-3 г/дл к норме при правильной терапии цирроза и указывает на лучший про­гноз, чем без повышения показателей в ответ на адекватное лечение.