Панкреатит острый

•  Увеличивается в течение 3-6 часов, пик — через 24 часа; нормализуется обычно за 8-14 дней. Превосходит амилазу; повышается в большей степени и превышает норму до 14 дней после нор­мализации амилазы.
•  У пациентов с симптомами острого панкреатита заболевание достоверно подтверждается (клини­ческая специфичность = 85%), если уровень липазы > 5 ВРО (верхнее референтное ограничение); при этом должно соблюдаться условие, что показатели изменяются со временем и изменения па­раллельны у амилазы и липазы. (Липазу следует определять всегда, вне зависимости от того, из­вестна амилаза или нет.)
•  Определение липазы в моче не имеет клинического значения.
•  Считается, что коэффициент липаза : амилаза > 3 (и особенно > 5) указывает в большей степени на алкогольный, чем на неалкогольный панкреатит.
•  Уровень липазы >5 ВРО, по-видимому, предполагает острый панкреатит или отторжение орга­на; при уровне < 3 ВРО патологии нет.

 Сывороточная амилаза

•  Увеличивается в течение 3-6 часов, быстрое повышение в течение 8 часов отмечается у 75% боль­ных, достигает максимума в течение 20—30 часов, повышенный уровень может сохраняться 48— 72 часа. Чувствительность 95% в пределах 12—24 часов. Увеличение может достигать 40 норм, но степень повышения и снижения не коррелируют с выраженностью заболевания, прогнозом и обратимостью.
•  У больных с признаками острого панкреатита уровень амилазы > 3 ВРО или > 600 Ед Somogyi/дл с большой долей вероятности подтверждает диагноз.
•  Повышение уровня > 7—10 дней предполагает ассоциированный рак поджелудочной железы или псевдокисту, панкреатический асцит, непанкреатическую этиологию заболевания. Такой же уровень повышения может быть выявлен при обструкции панкреатического протока: имеет тен­денцию к снижению через несколько дней. У < 19% больных острым панкреатитом (особенно в сроки, превышающие 2 дня после появления симптомов) показатели могут быть в норме, что ха­рактерно для алкогольной этиологии, и более длительное сохранение симптомов даже при насту­плении летального исхода.
•  Может также быть в норме при рецидивирующем хроническом панкреатите или у пациентов с гипертриглицеридемией (техническая интерференция теста).
•  Часто дает норму при остром алкогольном панкреатите.
•  В большей степени следует предполагать острый живот вследствие инфаркта органов гастроинте­стинальной области или перфорации, чем острый панкреатит даже при незначительном повыше­нии амилазы и липазы (< 3-кратного ВРО), присутствие бактериемии.
•  В 10-40% случаев острой алкогольной интоксикации повышена сывороточная амилаза (около половины — саливарного типа); частое выявление при абдоминальных болях, но повышение сы­вороточной амилазы обычно < 3-кратного ВРО. Уровень > 25-кратного ВРО скорее указывает на метастатическую опухоль, чем на панкреатит.

Сывороточный билирубин повышен, если панкреатит является следствием патологии билиарного тракта, но обычно в норме при алкогольном панкреатите. Сывороточные ЩФ, АЛТ, ACT, могут быть повышены, что в большей степени происходит параллельно росту сывороточного билирубина, а не амилазы, липазы или кальция. Значительное увеличение амилазы (например, > 2000 Ед/л) также говорит о патологии билиарного тракта. Колебания в пределах 50% в течение 24 часов билирубина, ЩФ, АЛТ, ACT предполагают интермиттирующую билиарную обструкцию.

•  Сывороточный трипсин повышен. Высокая чувствительность при нормальных значениях позволяет исключить острый панкреатит. Но низкая специфичность (повышение у значительного числа пациентов с гепато-би л парной патологией, заболеваниями кишечника, почечной недостаточностью; у 13% — с хроническим панкреатитом, у 50% — с панкреатической карци­номой) и РИО-технология также ограничивают использование.
•  Уровень сывороточного С-реактивного белка наиболее высок спустя 3 дня после появления болей, через 48 часов чувствительность составляет 65-100%, ППЗ (положительное прогностическое значение) — 37-77%. При уровне 150 мг/л возможно различение легкой и тяжелой форм патологии.

•  Ра02 < 60.
•  Креатинин > 2 мг/дл после регидратации.
•  Глюкоза крови >250 мг/дл.
•  Гемоконцентрация (Hct > 47% или невозможность снизить уровень в 24 часа после поступле­ния), но гематокрит может быть понижен при геморрагическом панкреатите.
•  Кровотечение в ЖКТ > 500 мл/сутки.
•  Наличие, объем и цвет перитонеальной жидкости.

Метгемальбумин может быть повышен в сыворотке и асцитической жидкости при геморрагическом (тяжелом), но не отечном (нетяжелом) панкреатите; позволяет дифференцировать эти два состояния, но не имеет ценности в диагностике острого панкреатита.

Лейкоциты слегка или значительно увеличены (10 000-20 000/мкл).

Глюкозурия обнаруживается у 25% больных.

Также могут развиться гипокалиемия, метаболический алкалоз или лактатный ацидоз.

Лабораторные данные вследствие предрасполагающих условий (могут быть множественными)

•  Злоупотребление алкоголем примерно в 36% случаев.
•  Заболевания билиарного тракта обнаруживают в 17% наблюдений.
•  Идиопатическое развитие в > 36% наблюдений.
•  Инфекция (особенно вирусная: паротит, коксаки, ЦМВ, СПИД).
•  Травма или послеоперационный период в > 8% случаев.
•  Прием лекарств (например, стероиды, тиазиды, азатиоприн, эстрогены, сульфонамиды) в > 5% случаев.
•  Гипертриглицеридемия (гиперлипидемия V, I, IV типов) в 7% случаев.
•  Гиперкальциемия в результате любой причины.
•  Опухоли (поджелудочной железы, ампулы).
•  Анатомические аномалии области ампулы, вызывающие обструкцию (например, аннулярный панкреатит, болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки).
•  Наследственность.
•  Почечная недостаточность, трансплантация почки.
•  Редкие заболевания (например, коллагенозы, ишемия, синдром Рейе, фульминантный гепатит, выраженная гипотензия, а также укус скорпиона, паразитарная обструкция панкреатического | протока аскаридами, трематодами, беременность, эмболизация холестериновыми пробками).

Лабораторные показатели, отражающие осложнения