Cкоростъ оседания эритроцитов (СОЭ)

Применение

Показатель интенсивности воспалительного процесса; для диагностики заболеваний не ис­пользуется. Постоянное изменение имеет значимость больше, чем отдельные аномалии.

Признак заболевания (скрининг). Нормальная СОЭ не исключает серьезных болезней и злокаче­ственных опухолей.

Подтверждение или исключение диагноза (нормальная СОЭ исключает диагноз темпорального арте­риита и ревматической полимиалгии, у 90% больных этими заболеваниями СОЭ более 50 мм/час).

Контроль СОЭ позволяет следить за лечением разных заболеваний, например темпорального арте­риита, ревматической полимиалгии, острой ревматической лихорадки, ревматоидного артрита, СКВ, лимфогранулематоза, туберкулеза, бактериального эндокардита. СОЭ в норме только у 5% больных СКВ или ревматоидным артритом.

Изредка помогает в дифдиагностике (например, дифференциация ОИМ от стенокардии, ранней ста­дии острого аппендицита от прерванной внематочной беременности или воспаления придатков, ревматоидного артрита от остеоартроза или подагры).

Можно применить при дифференциальной диагностике железодефицитной анемии (СОЭ в норме) от анемии с дефицитом или без дефицита железа на фоне системных заболеваний, при которых СОЭ всегда повышена.

Изредка применяется для скрининга пациентов без симптомов (6 на 10 ООО) после сбора анамнеза и физйкального обследования. Необъяснимое повышение встречается в < 3% случаев.

Синдром повышенной вязкости может быть заподозрен у пациентов с гиперпротеинемией (ми-елома, макроглобулинемия Валъдестрема) и нормальной СОЭ.

Максимальное увеличение СОЭ наблюдается при злокачественных опухолях (злокачественная лимфома, рак груди, толстого кишечника), заболеваниях крови (чаще при миеломе), коллагено­зах (РА, СКВ), болезнях почек (особенно с азотемией), лекарственной лихорадке и прочих состо­яниях (цирроз). При наличии метастазов СОЭ > 100 мм/час или тяжелых инфекциях (остеомие­лит, бактериальный эндокардит), гигантоклеточном артериите, ревматической полимиалгии и болезнях почек.

Факторы, влияющие на повышение СОЭ

• Макроцитоз.
• Гиперхо лестеринемия.
• Повышение фибриногена, гамма- и бета-глобулинов.
• Технические факторы (например, высокая температура в помещении, наклонное положение капил­лярной трубки).

Лекарства (например, декстраны, метилдопа, метисергил, пеницилламин, теофиллин, трифлуперидол, витамин А).

Факторы, влияющие на понижение СОЭ

Серповидная форма эритроцитов; врожденный сфероцитоз; акантоз. Микроцитоз (например, болезнь НЬС).

Гипофибриногенемия (например, ДВС, массивный некроз печени). Высокий лейкоцитоз.

Технические факторы (например, короткий капилляр, холод, запаздывание определения теста > 2 ча­сов, сгустки в пробе крови, передозировка антикоагулянта, пузыри в капилляре).

Лекарства (например, салицилаты, с высоким содержанием глюкозы, высокие дозы кортикостероидов).

Повышение

Хронические воспалительные заболевания, особенно коллагенозы и васкулиты. Послеоперационный период (может быть до 1 месяца) и после родов.

Снижение

Полицитемия (истинная и вторичная). Застойная сердечная недостаточность. Кахексия.

Высокие дозы кортикостероидов. Факторы, не влияющие на СОЭ Температура тела. Текущий прием аспирина. НПВС.

Формула Вестергрена определения нормальной СОЭ:

мужчины   СОЭ = число лет + 2;

женщины   СОЭ = (число лет + 10) 4- 2