Бентиромид

Bentiromide

Бентиромид представляет собой синтетический трипептид. В дозе 500 мг его назначают перораль­но утром натощак, разрушается панкреатическим хемотрипсином с высвобождением параами- нобензойной кислоты (ПАББ) в тонкий кишечник, которая определяется в моче через 6 часов (нормальный показатель > 60% ).

Применение

Первоначальный метод измерения панкреатической экзокринной (химотрипсин) активности для выявления заболеваний поджелудочной железы у больных хронической диареей с потерей веса или стеатореей. Чувствительность 6-часового теста < 100% при выраженном хроническом пан­креатите (при стеаторее) и 40-50% при нетяжелом или умеренном по тяжести хроническом пан­креатите (без стеатореи). Достоверность теста может быть усилена тестом на толерантность к D-ксилозе или углерод-14-меченной ПАБК для дифференциальной диагностики панкреатиче­ской экзокринной недостаточности от ложно-положительных результатов (интестинальное мукозное заболевание).

Влияющие факторы

Ложно-отрицательные результаты могут быть следствием приема лекарств (например, тиазиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды, ацетоминофен, фенацетин, санскрины, прокаиновые анесте­тики) и некоторых видов пищи (чернослив, клюква).

Снижение

Ложно-положительные результаты могут дать: почечная недостаточность; сахарный диабет; опо­рожнение кишечника; тяжелое заболевание печени; диффузное мукозное заболевание кишечни­ка (мальабсорбция, типа спру слепой кишки).

Биопсия ободочной кишки

Biopsy, Colon

Биопсия прямой кишки особенно информативна в диагностике:

  • рак ободочной кишки;
  • полипоз ободочной кишки;
  • вторичный амилоидоз;
  • амебные изъязвления;
  • шистосоматоз (даже при отсутствии видимых повреждений);
  • болезнь Гиршпрунга;
  • воспалительные заболевания кишечника.

Биопсия тонкой кишки

Biopsy, Small Intestine

Применение

Подтверждение мукозного повреждения или диагностика причин, вызвавших мальабсорбцию. Подтверждение дефицита различных ферментов в клетках слизистой кишечника (например, недо­статочность лактазы).

Диагностика неоплазмов тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз некоторых форма диареи.

Мониторирование состояния кишечного трансплантата.

Биопсия имеет диагностическое значение (диффузные заболевания, гистологический диагноз):

  • болезнь Уиппла;
  • агаммаглобулинемия;
  • абеталипопротеинемия (см главу 12: акантотические красные кровяные клетки [ККК], стеаторея, невозможность формирования p-липопротеинов, неврологические нарушения)
  • Спру слепой кишки (нормализация после исключения глютеина из пищи и патология после воз­врата).
  • Патоген интрацеллюлярного микоза — внутриклеточная инфекция (обнаруживают при окраши­вании по AFB).

Биопсия может иметь или не иметь специфическое диагностическое значение (очаговое поврежде­ние, диагностическое гистологическое исследование):

  •  амилоидоз;
  •  кишечная лимфангиэктазия;
  •  злокачественная лимфома тонкой кишки;
  •  эозинофильный гастроэнтерит;
  •  региональный энтерит (болезнь Крона);
  •  системный мастоцитоз;
  •  гипогаммаглобулинемия и дисгаммаглобулинемия;
  •  паразитарное скопление (лямблиоз, кокцидиоз, стронгилоидоз, капилляриоз — Capillaria philippinensis ).

Биопсия может обнаружить изменения, не имеющие диагностического значения (диффузные изме­нения: нельзя поставить диагноз гистологически):

  •  спру слепой кишки;
  •  спру тропическая;
  •  выраженный и длительно сохраняющийся дефицит фолиевой кислоты и витамина В.
  •  синдром Золлингера — Эллисона;
  •  повреждения, спровоцированные лекарствами (неомицин, антиметаболиты);
  •  нарушение питания;
  •  избыточный рост бактерий в тонкой кишке;
  •  реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ);
  •  вирусный энтерит.

Биопсия может обнаружить изменения, не имеющие диагностического значения (очаговые измене­ния: гистологические, но диагностически незначимые):

  •  острый радиационный энтерит;
  •  герпетиформная энтеропатия при дерматите.

Биопсия не обнаруживает изменений при:

  •  цирроз;    
  •  экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
  •  постгастрэктомическая мальабсорбция без заболеваний слизистой кишечника;
  •  функциональные кишечные заболевания (синдром раздраженного кишечника, неспецифиче­ская диарея).

Для правильной интерпретации результатов биопсии необходима локализация очага рентгенологи­чески, способствующая фиксации тканей с правильной ориентацией их для гистологического за­бора и последовательного секционирования экземпляра. При очаговом поражении может потре­боваться повторная биопсия.