Мальабсорбция. 2 часть

Лабораторные тесты, подтверждающие дефицит лактазы

(Подобные тесты можно использовать при других формах дефицита дисахаридов.)

•  Кривая толерантности к пероральному приему лактозы плоская (кровь для анализа следует заби­рать через 15, 30, 60 и 90 минут после приема 50 г лактозы), но тестовая норма на толерантность при применении некоторых моносахаридов (25 г глюкозы или галактозы) указывает на изолиро­ванный дефицит лактазы в большей степени, чем на общий дефект абсорбции слизистой: норма повышение глюкозы крови > 20 мг/дл при голодании; > 20—25 мг/дл при диабете, не­смотря на ухудшение абсорбции лактозы;

патология - повышение глюкозы < 20 мг/дл при голодании. Ложноизмененный тест может быть вызван замедленным опорожнением желудка или замедленным транзитом через тонкой кишечник, запоздалым забором крови для исследования. Недостаточно чувствителен — в большинстве случаев заменяют водородным дыхательным тестом на лактозу.

•  Водородный дыхательный тест (с использованием газовой хроматографии; основан на продук­ции Н2 бактериями в ободочной кишке из неабсорбируемой лактозы): количество Н2, выдыхае­мого через 2 часа после перорального приема 50 г лактозы натощак. Норма 0-0,11 мл/мин: дефицит лактазы — повышение уровня водорода с дыханием = 0,31-2,50 мл/мин. Дифференцировать таких пациентов можно и при определении пика или совокупного 4-часового показателя. Ложно-отрицательные результаты получают примерно в 20% случаев при отсут­ствии Н2-продуцирующих бактерий в ободочной кишке или после антибактериальной тера­пии. Ложно-положительные результаты обусловлены избыточным ростом бактерий. Сходные тесты могут быть использованы для определения дефицита дисахаридов.
•  Исследование кала.

После перорального приема 50 г лактозы появляется типичный пенистый стул с низким значе­ние pH (4,5—6,0; норма > 7,0) высокая осмоляльность, положительный тест на наличие сни­жающих субстанций (например, клинический тест на таблетки; > 0,5% измененный; 0,25- 0,5% предположительно; 0,25% нормальное значение); обнаруживается у детей и редко у взрослых.

Хроматографически определяются специфические углеводы.

Иследования кала имеют ограниченное значение.

•  Эндоскопическая биопсия кишечника для гистологического исследования и ферментативной ак­тивности лактазы — метод считается устарелым.

Инфекционные заболевания, связанные с приемом пищи

Нарушение абсорбции протеина

•  Норма содержания азота в кале < 2 г/д. Значительное увеличение — маркер для спру и тяжелой недостаточности поджелудочной железы.
•  Измерение глицина в плазме или экскреции с мочой гидроксипролина после приема пищи с же­латином. Глицин в плазме увеличивается 5-кратно в течение 2 часов у здоровых лиц. При ки­стозном фиброзе поджелудочной железы увеличение <2,5 раза.
•  Сывороточный альбумин может быть понижен.

Тест с введенным внутривенно поливинилпирролидоном, меченным 131J

(131J-PVP): ввести 0,55-0,925 MBq (15-25 Ci) 131J-PVP в/в и собирать весь кал в течение 4-5 дней.

Интерпретация результатов

В норме < 2% экскретируется с калом, если слизистая ЖКТ не изменена. При протеинтеряющей энтеропатии >2% от принятых радиоактивных веществ появляется в стуле.

Нарушение абсорбции электролитов

•  Уровни сывороточных кальция, магния, калия и витамина D могут быть снижены.

Тест с меченным 51Сг альбумина указывает на повышенную экскрецию при сборе 4-дневого кала по причине протеинтеряющей энтеропатии.

•  Биопсия слизистой тонкого кишечника хорошо верифицирует спру, целиакию или болезнь Уиппла.

Дыхательный тест, отражающий мальабсорбцию желчной кислоты: перорально принятый радио- меченный 14С гликохолат претерпевает бактериальную деконъюгацию в ободочной кишке. 14С02, происходящий из глицина, абсорбируется в кишечнике, экскретируется легкими и измеряется в выдыхаемом воздухе. Таким образом, симулируется секреция желчной кислоты в двенадцати­перстную кишку и 95% резорбцируется в терминальном отделе подвздошной кишки. Позволяет идентифицировать избыточный бактериальный рост или нарушенную абсорбцию желчной кис­лоты в подвздошной кишке.

Интерпретация результатов

Норма: примерно 5% попадает в ободочную кишку.

Повышен:

•  избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике дает раннюю бактериальную деконъюга цию и, следовательно, в выдыхаемом воздухе появляется больше 14С02;
•  заболевания терминального отдела подвздошной кишки или резекция приводят к увеличению по* ступления желчной кислоты в ободочную кишку, где она подвергается бактериальной конъюгации. Слущивакшшй тест: выполняется до и после приема антибиотиков, полезное дополнение к посеву интестинального содержимого для определения избыточного бактериального роста.