Antistreptococcal Antibody Titers

Применение

Серийное определение наиболее желательно; 4-кратное увеличение титра антител подтверждают иммунологический ответ, когда нет роста культуры бактерий. Высокие или возрастающий ти­тры антител указывают только на стрептококковую инфекцию. Прямое диагностическое значение: скарлатина; рожистое воспаление;

стрептококковый тонзиллит или фарингит.

Второстепенное значение в диагностике: ревматизм; гломерулонефрит;

поиск субклинических форм стрептококковой инфекции;

дифференциальный диагноз при совпадении симптомов ревматизма и ревматоидного артрита.

Влияющие факторы

Раннее применение пенициллина препятствует повышению титров антител. Ложно-положительные тесты может быть при туберкулезе, болезнях печени и бактериальном засе­лении.

При методе латекс-агглютинации могут быть ложно-положительные результаты, если у больного гиперлипидемия.

Повышение титра антистрептококковых антител в сыворотке. Увеличение титра в 1 раз у паци­ентов с подозрением на ревматизм позволяет исключить этот диагноз. Применяется при скри­нинге.

Увеличение титра антистрептолизина-0 (АСЛО) указывает на стрептококковый фарингит, воз­никший 2 месяца назад. Титр повышается на 7-й или 14-й день инфекции, продолжает быстро нарастать и достигает пика к 4-й или 6-й неделе, после чего снижается в течение 4-6 месяцев. В диагностике большее значение имеет определение динамики титра антител, чем простое коли­чественное определение титра. Обычно значения титров превышают 250 ME, но наиболее прогно­стическим считается превышение показателя 400 ME. При нормальном уровне титров можно до­стоверно исключить ревматизм. Иногда уровень АСЛО не повышен, даже если титры антител по­вышены. АСЛО повышается при тяжелых стрептококковых инфекциях только у 70-80% пациентов. Высокий уровень титра не связан с тяжестью болезни, а быстрое падение титра не связано с характером течения заболевания. АСЛО повышен только у 30-40% пациентов со стреп­тококковой пиодермией, у 50% — с постстрептококковым гломерулонефритом, у 20% — с мем-бранпролиферативным гломерулонефритом.

Тест на антитела к ДНК тоже следует выполнить (норма < 170 МЕ/мл и изменяется в зависимо­сти от возраста и сезона; значимый титр > 10 в других единицах), и у > 15% пациентов с острым ревматизмом АСЛО не превышает норму. Этот тест превосходит АСЛО для выявления антител к группе А стрептококковых инфекций кожи и дает меньше ложно-положительных результатов, период действия более длительный (многие месяцы); есть возможность диагностики у пациентов с изолированной хореей и миокардитом, которые могут иметь длительный латентный период пе­ред манифестацией ревматизма, в течение которого АСЛО может вернуться в норму. Определе­ние антител к ДНК является более чувствительным тестом на данные состояния. Титр антигиалуронидазы от 1000 до 1500 ассоциируется с инфекцией стрептококком А, а свыше 4000 — с ревматизмом (значимый титр > 128 в разных единицах). Средний титр выше в начале течения ревматизма, чем в заключительной стадии или при неревматической стрептококковой инфекции, или нестрептококковой инфекции; повышается так же часто, как и АСЛО, титр анти-фибринолизина.

Титр антифибринолизина (антистрептокиназа) повышается при ревматизме и текущей стрепто­кокковой гемолитической инфекции.