Газы крови
Применение
Для выявления больных с легочными нарушениями или нарушениями кислотно-основного баланса. Для контроля пациентов с отравлением угарным газом, метгемоглобинемией или вариациями сатурации гемоглобина кислородом.
Для поддержки больных на вспомогательной вентиляции.
При подготовке к торакальным или другим операциям.
Причины снижения давления кислорода (гипоксемия)
Гиповентиляция (например, при хронической обструкции дыхательных путей): нарастание альвеолярного С2, вытесняющего 02.
Альвеолярная гипоксия (например, высокогорная болезнь, вдыхание газов).
Патология легочной диффузии (например, интерстициальная болезнь легких): кислородная поддержка обычно позволяет достигать парциального напряжения 02 (р2).
Право-левый шунт: кислородная поддержка не имеет эффекта; применяется положительное давление в конце выдоха
- Наследственные заболевания сердца и больших сосудов.
- Приобретенные (например, респираторный дистресс-синдром взрослых).
Вентиляционно-перфузионные нарушения: кислородная поддержка обычно позволяет поднять р2
- Обструкция дыхательных путей (например, ХОБЛ, астма).
- Интерстициальное воспаление (например, пневмония, саркоидоз).
- Сосудистая обструкция (например, эмболия).
Снижение венозной оксигенации (например, анемия).
Цианоз, отчетливо видимыи при р2 < 40 мм рт. ст., может быть виден при 50 мм рт. ст. в зависимости от пигментации кожи.
Причины нарастания давления кислорода (гиперкапния)
Снижение вентиляции
- Обструкция дыхательных путей.
- Передозировка лекарств.
- Метаболические нарушения (например, микседема, гипокалиемия).
- Неврологические расстройства (например, синдром Джулиана — Барре, рассеянный склероз).
- Мышечные нарушения (например, мышечная дистрофия, полимиозит).
- Патология грудной клетки (например, сколиоз).
Нарастание мертвого пространства в легких (перфузия снижается больше, чем растет вентиляция)
- Легочные болезни (например, ХОБЛ, астма, легочный фиброз, муковисцидоз).
- Изменение скелета грудной клетки вызывает нарушение в легочной паренхиме (налрмер, сколиоз).
Нарастание продукции (например, сепсис, лихорадка, судороги, нагрузка избытком углеводов).
Биопсия лимфатических узлов
Производят обычно даже без прощупываемых лимфатических узлов.
Положительна в 5% бронхогенной карциномы. Биопсия лимфатических узлов может быть также положительной при ряде гранулематозных заболеваний (например, туберкулез, саркоидоз, пнев- моцитоз), другие метастазы и лимфомы.
Игольчатая биопсия плевры (закрытая грудная клетка)
Производят при отсутствии четких клинических признаков диагностики.
Применение
Для выявления лимфоцитпредоминантного плеврального выпота.
Для диагностики экссудативного плеврита, который недиагносцирован после цитологического исследования (диагностика в 40-75% случаев).
Тест положителен для опухоли примерно в 6% малигнизации мезотелиомы и 60% других случаев мал игнизации.
Тест положителен для туберкулеза в 2/3 случаев при первой биопсии, с нарастанием эффективности - при 2-3-й биопсии, поэтому необходимость повторной биопсии определяется клинически. Кислотно-фиксированные мазки или гранулема могут выявляться в 50-80% случаев, и культура в материале биопсии на туберкулез положительна в < 75% случаев. Жидкая культура используется для диагностики туберкулеза в 25% случаев.