Острые нарушения мозгового кровообращения (нетравматические, инсульт)

Анализы крови

Имеются данные, что концентрация ДНК в плазме, измеряемая при помощи ПЦР к гену р-глобина, который присутствует во всех клетках тела, содержащих ядро, коррелирует со степенью тяжести инсульта и прогнозирует смертность и осложненное течение заболевания в условиях отделений реанимации.

По данным предварительных исследований S-100b (маркер активации астроцитов) и В-тип фактора  роста нервной ткани могут стать дополнением к ИТС.

Исследование на аутоантитела к специфичному для ткани головного мозга рецептору N-метил-В- аспартата может помочь в постановке диагноза инсульта или в оценке степени риска при прехо­дящих нарушениях мозгового кровообращения.

Причины

Кровоизлияние:

разрыв Ьеrrу-аневризмы (45% пациентов); гипертония (15% пациентов); ангиоматозные мальформации (8% пациентов);

различные причины (опухоль головного мозга, патологические изменения в крови и др.) — не­часто;

неуточненные причины (в остальных случаях).

Окклюзия (например, тромбоз, эмболия и др.) у 80% пациентов.

Особенно при нормальном артериальном давлении следует обязательно исключить разрыв berry- аневризмы, кровоизлияние в опухоль, ангиому, а также коагулопатии.

Веrrу-аневризма

На ранней стадии субарахноидального кровоизлияния (менее 8 часов с момента появления симпто­мов) тест на скрытую кровь может быть положительным, хотя ксантохромия еще не развилась. После появления примеси крови в ликворе соотношение лейкоциты : эритроциты в ЦСЖ может быть выше, чем в периферической крови.

У 40% пациентов ЦСЖ очищается от примеси крови к 10-му дню, у 15% патологична и после 21-го дня. Примерно в 5% случаев кровоизлияние происходит полностью в вещество мозга, тогда в ликворе изменений нет.

Лабораторные данные, выявляемые при заболеваниях, ассоциированных с Berry-аневризмой (ко- арктация аорты, поликистоз почек, гипертония и др.).

Церебральное кровотечение

Повышены лейкоциты (15-20 тыс./мкл); уровень их выше, чем при инфаркте головного мозга (при эмболии, тромбозе).

Повышена СОЭ.

Моча:

транзиторная глюкозурия;

лабораторные признаки сопутствующего почечного заболевания.

Лабораторные данные, свидетельствующие о других причинах кровоизлияния в мозг (например, лейкоз, апластическая анемия, узелковый периартериит, СКВ, коагулопатии).

  •  ЦСЖ.

Церебральный тромбоз

  •  Цереброспинальная жидкость:

белок может быть в норме или > 100мг/дл;

цитоз может быть в норме или 10 леикоцитов/мкл в первые 48 часов и редко транзиторное по­вышение > 2000 лейкоцитов/мкл на 3-й день.

Повышение С-реактивного белка и СОЭ — факторы риска развития инсульта.

Повышение С-реактивного белка ассоциировано с сомнительным прогнозом в течение короткого времени.

Лабораторные признаки заболеваний, которые могли явиться причиной тромбоза:

заболевания крови (полицитемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопения, макрогло- булинемия и др.);

васкулиты (узелковый периартериит, синдром Такаясу, расслаивающая аневризма аорты, сифи­лис, менингит и т. д.);

гипотония (например, инфаркт миокарда, шок).

Дифференцирование субарахноидального кровоизлияния от травматической люмбальной пункции по анализу ЦСЖ

           

 

Церебральная эмболия

  •  Цереброспинальная жидкость:

обычно данные анализов те же, что при церебральном тромбозе;

геморрагический инфаркт развивается У V3 пациентов, в ликворе проявляется незначительной ксантохромией; у некоторых появление большого количества крови (содержание эритро­цитов 10 000/мкл);

септическая эмболия (например, при бактериальном эндокардите) может вызывать повышение содержания лейкоцитов (< 200/мкл как лимфоцитов, так и нейтрофилов), эритроцитов (< 1000/мкл), незначительную ксантохромию, повышение концентрации белка при нормаль­ном содержании глюкозы и отрицательных результатах посевов.

Лабораторные данные, характерные для предшествовавших значимых заболеваний: бактериальный эндокардит;

небактериальные тромботические наложения на клапанах сердца; митральный стеноз ревматического генеза с тромбами предсердий; пристеночный тромб, образовавшийся при инфаркте миокарда; миксома левого предсердия;

жировая эмболия в результате переломов длинных трубчатых костей; воздушный эмбол при хирургических вмешательствах на шее, груди или сердце.

Тромбоз вен и синусов головного мозга

Вызывает геморрагический инфаркт примерно в 40% случаев.

Причины

85% пациентов имеют нарушение свертываемости крови, наследственные или приобретенные (бе- ременность, нефротический синдром и др.) факторы риска.  

Инфекция (отит, мастоидит, синусит, менингит и т. п.).       

Травма (травма головы, нейрохирургическое вмешательство и т. п.).

Заболевания, сопровождаемые воспалением (СКВ, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и др. Изменения в крови (например, полицитемия, тромбоцитов).

Лекарства (например, оральные контрацептивы).

Другое (например, рак).

Гипертензионная энцефалопатия

Лабораторные показатели отражают изменения в других органах и системах и сопутствующие со­стояния (сердце, почки, эндокринная система, токсемия при беременности).

Анализы также указывают на изменения при состояниях, возникших в результате прогрессирова­ния заболевания (например, фокальное внутримозговое кровоизлияние).

Часто отмечаются повышенное давление ликвора и уровень белка в нем < 100 мг/дл.

Инфаркт спинного мозга

Показатели ЦСЖ аналогичны таковым при кровоизлиянии и инфаркте головного мозга.

Причины изменения лабораторных показателей: узелковый периартериит; расслаивающая аневризма аорты;

атеросклероз аорты с тромботическими наложениями;

ятрогения (например, аортография, повреждение аорты во время кардиохирургических вмеша­тельств).

Изменение лабораторных показателей как следствие основного заболевания: первичные и метастатические опухоли головного мозга, лейкозы и лимфомы; аденомы аденогипофиза (давление и белок ликвора обычно в норме); инфекция (например, туберкулема);

паразиты, формирующие абсцессы, гранулемы, кисты, и мигрирующие образования (например, Taenia solium, Echinococcus, шистосоматоз, токсоплазмоз, амебиаз, трихинеллез, крипто- коккоз).

Лабораторные изменения на фоне сопутствующей генетической патологии (например, рассеянный склероз, нейрофиброматоз).

Тромбофлебит кавернозного синуса

Ликвор обычно в норме, если нет сопутствующей субдуральной эмпиемы или менингита, но белок и лейкоциты могут быть повышены при норме глюкозы или ЦСЖ может иметь геморрагический характер. Фикомикоз может вызывать подобные клинические проявления у пациентов с диабе­том.

Лабораторные данные могут изменяться при предшествовавших инфекциях или в результате осложнений (например, при менингите, абсцессе мозга), или вследствие факторов, вызывающих венозные тромбозы (например, серповидно-клеточная анемия, полицитемия, дегидратация).

Лабораторные показатели соответственно могут меняться при вовлечении черепных нервов.