Лабораторные тесты на коагуляцию. 3 часть

Продукты деградации фибрина

Fibrinogen Degradation Products

Тест быстрой латексной агглютинации определяет повышенный уровень (10 мкг/мл) продуктов де­градации фибрина в сыворотке крови. Тест определяет большинство продуктов распада фибри­на или фибриногена, однако не выявляет различий между фибринолизом и фибриногенолизом.

Применение

Вспомогательный тест при диагностике ДВС-синдрома.

Причины повышения в сыворотке крови

ДВС-синдром.

Фибринолитическая терапия.

Тромбоэмболии

• Эмболия легочных артерий — пиковые концентрации могут быть преходящими.
• Постоперационный тромбоз глубоких вен.
• Острый инфаркт миокарда в первые 24-48 часов.
• Некоторые нарушения во время беременности.
• Небольшое увеличение при физических нагрузках, тревоге, стрессе, некоторых заболеваниях пе­чени.

Причины повышения ПДФ в моче

Заболевания почек

• Инфекция мочевой системы — повышение наблюдается при инфекции верхних отделов мочевых путей, но не мочевого пузыря.
• Пролиферативный гломерулонефрит. Отмечается снижение уровня в ответ на лекарственную те­рапию.
• Отторжение почечного трансплантата.

Состояния, обусловливающие повышенный уровень в сыворотке крови (в предыдущем разделе). Влияющие факторы

РФ может обусловливать ложно-положительный результат.

Оценка действия гепарина в плазме крови

Heparin, Plasma

Применение

Контроль гепаринотерапии в следующих ситуациях:

• Комбинация терапии гепарином и варфарином.
• Комбинация терапии гепарином и рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.
• Резистентность к гепарину при наличии циркулирующего антикоагулянта.
• Изменения белков-прокоагулянтов плазмы (например, повышение уровня фактора I или У1П, или тромбоцитарного фактора 4, или снижение уровня антитромбина).
• Когда недостаточно определения АЧТВ для контроля гепаринотерапии (например, при генера­лизованной инфекции, инфаркте миокарда, некоторых заболеваниях печени).
• Применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ).

Для оправдания необоснованного назначения гепарина (например, при постоянном катетере).

Активированное частичное тромбопластиновое время

Partial Thromboplastin Time, Activated

Влияние антикоагулянтной терапии на коагуляционные тесты

Применение

Определение АЧТВ требуется при контроле за гепаринотерапией. Часто не коррелирует с уровнем гепарина в крови. Не используют при контроле терапии НМГ или данапароидом и при наличии ВА и дефицита факторов (например, фактора XII), можно использовать для мониторинга при ин­гибировании фактора Ха или нейтрализации протамина.

Тест на гемофилию А и В.

Выявление ингибиторов свертывания.

АЧТВ — лучший скрининговый тест для выявления нарушений свертывания крови. Он выходит за границы нормы у 90% пациентов с нарушениями гемокоагуляции при условии правильного выполнения теста. Тестом проводят скрининг всех факторов свертывания, которые способствуют образованию тромбина, кроме VII и XIII факторов.

Тест может не обнаружить легкие нарушения свертывания (25—40% от нормального уровня), кото­рые иногда приводят к значительным кровотечениям.

АЧТВ не рекомендуют для предоперационного скрининга у взрослых без симптоматики, за исклю­чением пациентов со специфическими клиническими симптомами (например, активное кровоте­чение, известные или ожидаемые нарушения свертываемости [в том числе использование анти­коагулянтов], заболевания печени, мальабсорбция, нарушение питания, другие состояния, свя­занные с приобретенными коагулопатиями, где процедура может повлиять на нормальное свертывание).

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ПВ — протромбиновое время; П — повышение; Н — норма;

Удлиненное (> 36 секунд)

Дефект факторов свертывания (обычно < 30% нормы, отражает внутренний путь свертывания крови):

• I (фибриноген);
• П (протромбин);
• V (проакце лерин);
• VIII;
• IX;
• X (фактор Стюарта);
• XI;
• XII (фактор Хагемана).

Тест смешивания, присутствие специфичных ингибиторов факторов свертывания (чаще антител к фактору VIII, которые встречаются у 15% пациентов с гемофилией А и многократным перели­ванием крови, реже у пациентов с мягкой формой гемофилии А; и циркулирующего ВА). Смеши­вание равных частей плазмы пациента и нормальной плазмы корректирует (нормализует) АЧТВ (или ПВ) в том случае, если причиной является недостаток фактора, а не наличие его ингибитора.

Гепарин.

Варфарин.

Волчаночный антикоагулянт.

Травматическая венопункция может удлинять исходно нормальное АЧТВ или укорачивать при ис­ходно увеличенном.

Укороченное (< 24 секунд)

Обусловлено увеличенной генерацией тромбина. Повышает риск венозного тромбоза .

Нормальное

Тромбоцитопения .

Алгоритм обследования при изолированном увеличении АЧТВ — активированного ча­стичного тромбопластинового времени (ВРЯГР время разбавленного яда гадюки Рассела)

Дисфункция тромбоцитов.

Болезнь Виллебранда (у некоторых пациентов может быть удлиненное).

Изолированные дефекты фактора VII.

Влияющие факторы

Сильно увеличенный или сниженный уровень гематокрита (например, при полицитемии), который влияет на концентрацию цитрата или недостаточное количество цитрата в пробирке.

Наличие ЭДТА.

Сгустки в образце крови.

Не полностью заполненная пробирка.

Объемы могут быть ложно завышенными при использовании фотоэлектрических приборов, если плазма очень мутная или желтая.

Лекарства, кроме гепарина.

Аналоги гирудина и аргатробана, варфарин.

Менее часто (например, гематин, гидроксиэтиловый крахмал, сурамин).

 Алгоритм обследования при приобретенных нарушениях свертывания

Алгоритм при врожденных нарушениях свертывания