Кома. Гипогликемическая кома

Гипогликемия — частое осложнение инсулино­терапии. В большинстве случаев она распознается и устраняется самим больным или членами его се­мьи еще до развития комы. Тем не менее именно ги­погликемия является наиболее частой причиной комы у больных, получающих инсулин. Она может развиться и на фоне приема пероральных средств, стимулирующих секрецию инсулина (например, производных сульфонилмочевины, меглитинида, аналога D-фенилаланина), особенно у больных по­жилого возраста, страдающих заболеваниями по­чек или печени или принимающих некоторые ле­карственные препараты, замедляющие метаболизм сахароснижающих средств (например, фенилбутазон, сульфониламиды или варфарин). Длительно действующие производные сульфонилмочевины вызывают гипогликемию чаще, чем препараты ко­роткого действия.

Клинические проявления и лечение

Клинические проявления и неотложная тера­пия приступов гипогликемии обсуждались в нача­ле раздела, посвященного острым осложнениям сахарного диабета.

Прогноз

В реанимационных отделениях из гипоглике- мической комы удается полностью вывести боль­шинство больных. Однако тяжелая гипогликемия или запоздалое лечение грозят хроническими нев­рологическими нарушениями или даже смертью. Интеллект больных страдает и при повторных кратковременных эпизодах гипогликемии.

Последующее ведение больных

Врач должен подробно обсудить с больным со­бытия, предшествующие приступу гипогликемии. Выясняют, принимал ли больной лекарственные средства и какие, употреблял ли алкоголь или нар­котики. Особое внимание уделяют диете, режиму физических нагрузок, дозам инсулина или произ­водных сульфонилмочевины, а также соблюдению больным рекомендованной схемы лечения. Нужно установить наличие любых факторов риска гипо­гликемии и предупредить больного о необходимо­сти их устранения.

Если гипогликемия развилась на фоне приема длительно действующих пероральных сахаросни­жающих средств (например, хлорпропамида или глибурида) или инъекций высоких доз длительно действующих препаратов инсулина, то больного госпитализируют для длительной внутривенной инфузии глюкозы. В дальнейшем показан тщатель­ный мониторинг ее уровня в крови.