Беременность и осложнения сахарного диабета
А. Рвота беременных
Диабетическая атония желудка (гастропатия) резко усиливает неукротимую рвоту беременных, которая иногда продолжается и в III триместре. В этих случаях могут помочь вещества, стимулирующие моторику желудка (например, эритромицин), но многие больные нуждаются в усиленном питании, чтобы обеспечить нормальное развитие плода.
Б. Диабетическая ретинопатия
Беременность ускоряет развитие начальной диабетической ретинопатии, которая после родов обычно подвергается обратному развитию. Если беременность возникает на фоне начальной ретинопатии, то (в зависимости от степени неоваскуля- ризации) частота пролиферативной ретинопатии возрастает с 6 до 38%. Прогрессирование ретинопатии зависит от плохого контроля гликемии до и на ранних стадиях беременности, скорости его улучшения в ходе беременности, а также, вероятно, от продукции плацентой различных факторов роста. Все это требует интенсивного лечения сахарного диабета до беременности. Беременные женщины с сахарным диабетом 1 и 2 типа должны регулярно обследоваться офтальмологом; иногда приходится производить лазерную фотокоагуляцию сетчатки.
В. Диабетическая нефропатия
Риск ухудшения диабетической нефропатии при беременности зависит от исходной функции почек и степени артериальной гипертонии. Нормальная беременность не сопровождается значительным увеличением экскреции альбумина, но общее содержание белка в моче (по которому оценивают преэклампсию), даже при неосложненной беременности, может возрастать вдвое. Микроальбуминурия (30-299 мг/24 часа) у больных диабетом во время беременности может нарастать, но после родов регрессирует. У 15-45% таких больных развивается преэклампсия. Среди больных диабетом с протеинурией в начале беременности (суточная экскреция альбумина > 300 мг), функция почек постепенно ухудшается у 15-20%, а у 6% через несколько лет после беременности развивается почечная недостаточность. Последний процент практически совпадает с частотой развития почечной недостаточности при сахарном диабете в отсутствие беременности [при равных исходных показателях функции почек — уровнем креатинина в сыворотке менее 1,2 мг% (< 106 мкмоль/л) и суточным клиренсом креатинина более 80 мл/мин]. Если же беременность возникает у больных с худшими исходными показателями функции почек, то прогрессирования диабетической нефропатии в ходе беременности можно ожидать у 35-40% больных, а развития почечной недостаточности через несколько лет — у 45-50%. Таким образом, при планировании беременности у больных сахарным диабетом необходимо учитывать исходное состояние почек.
Примерные дозы инсулина в зависимости от показаний самоконтроля гликемии во время беременности
Г. Диабетическая нейропатия
Влияние беременности на развитие диабетической нейропатии остается неясным, но лечить ее труднее. Часто применяемые лекарственные средства (амитриптилин, дезипрамин) могут вызывать у новорожденных абстинентный синдром.