Особенности назначения ЗГТ при заболевании щитовидной железы
- Заместительную гормональную терапию можно назначать только после достижения компенсации заболевания щитовидной железы.
- 2ЗГТ, назначенная при гипотиреозе без компенсации, способствует увеличению содержания тироксинсвязывающего глобулина, при этом снижается содержание свободных фракций тиреоидных гормонов, что может спровоцировать декомпенсацию гипотиреоза, потребовать изменения дозы L-тироксина. Назначение ЗГТ оправдывает себя только после компенсации функции щитовидной железы эндокринологом. Профилактически для нормальной работы щитовидной железы необходимо использовать йодированную соль, включать в рацион больше морских продуктов, богатых йодом. Необходимы и белки (мясо, молоко, бобовые), следует избегать чрезмерной инсоляции и любого лучевого воздействия.
Гиперпролактинемия, гипогонадизм и менопауза
При этой патологии высока частота климактерического синдрома (вазомоторные, психоэмоциональные симптомы).
Наблюдается раннее начало урогенитальных расстройств из-за низкого уровня эстрогенов. Истончается костная ткань, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника. Течение остеопороза дополнительно утяжеляется из-за гиперпролактинемии.
Применение ЗГТ совместно с агонистами дофамина не повышает уровень пролактина и не оказывает влияния на размеры аденомы гипофиза, компенсирует климактерический синдром, урогенитальную атрофию и угрозу развития остеопороза.
Гиперандрогения
Андрогены, эстрадиол, прогестерон вырабатываются у женщин в яичниках и коре надпочечников. Вместе взятые, эти стероиды являются источником и сутью жизни мозга. Уровень тестостерона относительно повышается у большинства постменопаузальных женщин. Однако у тех, кто в прошлом наблюдался по поводу синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), свободный тестостерон повышается значительно. Эти пациентки приходят на прием к гинекологу с жалобами на гирсутизм и акне. При СПКЯ с прекращением фолликулогенеза сохраняется интерстициальная ткань, которая продолжает продукцию андрогенов, а уровень эстрогенов снижается. Это приводит к гиперандрогении.
В настоящее время доказана связь между СПКЯ и метаболическим синдромом: ожирение, инсулинорезистент-ность и сахарный диабет 2-го типа — обычные проблемы у таких пациенток. Для них также характерны триглицери-демия, повышение Л ПНП и снижение Л ПВП. Содержание в крови маркеров воспаления и коагуляции может также повыситься. У больных развиваются эндотелиальная и тромбоцитарная дисфункции.
Повышается показатель кальцификации коронарных артерий наряду с толщиной интима-медиа сосудистой стенки (атеросклероз). Кроме того, андрогены стимулируют процессы пролиферации в ткани молочных желез.
Эти данные свидетельствуют о повышении риска ИБС, рака МЖ.
Наши знания о роли андрогенов в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний пока недостаточны и требуют дальнейших исследований.
Пациенткам с гиперандрогенией с целью предупреждения осложнений, назначая ЗГТ, следует выбирать препарат, содержащий гестаген с антиандрогенным эффектом (климо-диен, анжелик) или метаболически нейтральным действием (фемостон 2/10, 1/10, 1/5). Принимать их следует под наблюдением гинеколога.