Хронический пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей у представителей разного пола. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин.
Наиболее частым возбудителем хронического пиелонефрита является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и энтерококки. Наблюдаются особенности этиологической структуры пиелонефрита в зависимости от условий возникновения заболевания.
Хронический пиелонефрит протекает длительно с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса в почках и ремиссии.
Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.
При обострении хронического пиелонефрита клиническая симптоматика ярко выражена и характеризуется ознобом, высокой лихорадкой, интоксикацией, болями в пояснице (усиливающимися при пальпации, ходьбе, поколачивании), тошнотой, рвотой, симптомами сепсиса (у 30% больных).
В анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реже — анемию, повышение С-реактивного белка, возможны увеличение мочевины и креатинина, бактериемия.
В анализе мочи выявляют протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию (особенно при мочекаменной болезни), реже — цилиндрурию, пиурию, бактериурию (104 КОЕ/мл и выше). При исследовании мочи с помощью диагностических полосок (Dipsticks) — положительная реакция на лейкоциты и нитриты.
У больных пожилого возраста клиническая симптоматика при обострении пиелонефрита может быть скудной. Возможны внепочечные симптомы — прогрессирующая слабость, потеря аппетита, адинамия или признаки нарушения функции других органов (прежде всего развитие сердечной и легочной недостаточности).
Диагноз обострения хронического пиелонефрита ставится на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных методов исследования. Дополнительно проводят УЗИ почек и органов малого таза, рентгенологические методы исследования, компьютерную томографию и др.
Этиологическая диагностика включает:
- выявление достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании (у больных с мочевым катетером — при надлобковой пункции мочевого пузыря). Диагностически значимая величина бактериурии для грамотрицательных микроорганизмов — 104 КОЕ/мл, для стафилококка — 103 КОЕ/мл;
- окраску мазка из осадка мочи по Грамму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя;
- исследование мочи культуральным методом (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно выполнять у всех пациентов в стационаре;
- исследование крови на стерильность — обязательно при подозрении на бактериемию (высокая лихорадка, ознобы) и в отделении интенсивной терапии.
Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность взятия мочи и крови. Мочу для проведения микробиологического исследования следует собирать до начала антибактериальной терапии. Если больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2-3 дня до исследования.
Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включающим устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, тибактериальную терапию (эмпирическую и этиотропную), симптоматическую т р пию, профилактику рецидивов и обострений.
Основная роль в лечении пиелонефрита принадлежит антибактериальным веществам.
Нередко восстановление пассажа мочи позволяет получить стойкую ре левания без длительной антибактериальной терапии.
В случае развития гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса проводится также терапия коагуляционных нарушений и гиповолемии.
Важное значение в лечении пиелонефрита принадлежит применению противовоспалительных средств, немедикаментозным мероприятиям — ограничению двигательной активности в острый период, поддержанию достаточного питьевого режима.