Лобные эпилепсии

A.Клинические проявления

При лобной эпилепсии возможно возникновение простых фокальных, сложных фокальных или вторично генерализованных приступов (см. описание главе 2) или их комбинаций. К симптомам, указывающим на лобную эпилепсию, относятся: (а) высокая частота приступов, приступы часто возникают во II стадии медленного сна; (б) короткая продолжительность приступов; (в) постприступная спутанность созна­ния после сложного фокального приступа отсутствует или минимально выражена;

(г)    быстрая вторичная генерализация; (д) выраженная патологическая двигательная активность в виде тонических судорог или постуральных нарушений; (е) сложные жестовые автоматизмы (могут быть сексуальными) в дебюте приступа; (ж) высокая частота приступов, сопровождающихся падением пациента; (з) высокая частота эпи­зодов эпилептического статуса.

Б. Характеристики ЭЭГ

На ЭЭГ пациентов с лобной эпилепсией в межприступном периоде может выяв­ляться: (а) отсутствие патологических изменений; (б) асимметрия основной ак­тивности фоновой записи; (в) спайки, острые волны или пароксизмальная быстрая активность, — эти проявления могут быть односторонними, билатеральными, уни- лобулярными или мультилобулярными. Если очаг располагается на дорсолате­ральной конвекситальной поверхности полушария, эпилептиформная активность на ЭЭГ во время приступа чаще локализуется в области расположения данного очага. Если же очаг расположен на медиальной поверхности лобной доли, эпилептифор­мная активность отсутствует либо выявляются мультифокальные эпилептиформные паттерны. В этом случае патологические разряды могут также наблюдаться в темен­ных и центральных отведениях. Нередко при очаге в лобной доле наблюдаются спай­ки или острые волны в височных отведениях.

B. Подтипы

Приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны, в типичных случаях короткие по продолжительности, их длительность — от 10 до 40 с. Наблюдается внезапное развитие у пациента тонического напряжения одной или нескольких ко­нечностей; верхние конечности вовлекаются чаще, чем нижние. Характерно тони­ческое приведение рук и ног. Во время тонической фазы пациент может кричать или громко стонать. Сознание, как правило, сохранено, однако возможна остановка речи.

Развитию вторичной генерализации может предшествовать поворот головы, обыч­но в контрлатеральную сторону (по отношению к локализации очага). Тоническому напряжению конечности могут предшествовать сенсорные симптомы. Для присту­пов, берущих начало в дополнительной моторной зоне, характерна высокая часто­та; нередко они возникают до 5—10 раз в день. Приступы часто развиваются во сне. Характерна резистентность приступов к антиэпилептической терапии.

2. Цингулярные приступы

Цингулярные приступы представляют собой сложные фокальные приступы со сложными моторными жестовыми автоматизмами. Часто встречаются вегетативные симптомы, а также изменение настроения и аффективные нарушения.

3. Передние фронтополярные приступы

Передние фронтополярные приступы характеризуются появлением насильс­твенных мыслей или нарушением контакта, а также адверсией головы и глаз в нача­ле приступа; возможна дальнейшая эволюция приступа с поворотом головы и глаз в другую сторону, развитием аксиальных клонических судорог, падением пациента и появлением вегетативных нарушений.

4. Орбитофронтальные приступы

Орбитофронтальные приступы — сложные фокальные приступы с моторными и жестовыми автоматизмами в начальной фазе припадков, обонятельными галлюци­нациями и иллюзиями и вегетативными нарушениями. Автоматизмы могут прояв­ляться в виде компонентов неоформленной и оформленной (членораздельной) речи (включая произнесение бранных слов) и хождения по комнате.

5. Комбинированные медиальные фронтальные приступы

При приступах, начинающихся из любых описанных выше четырех структур ме­диальной поверхности лобной доли, в некоторых случаях могут наблюдаться сим­птомы, характерные для других медиальных структур лобной доли. Вероятно, это об­условлено функциональным распространением разрядов в пределах этих областей.

6. Дорсолатеральные приступы

Дорсолатеральные приступы могут быть по характеру тоническими, реже клони- ческими, сочетаться с поворотом головы и глаз и остановкой речи.

7. Оперкулярные приступы

Клинические проявления оперкулярных приступов включают жевание, слюно­течение, глотательные движения, ларингеальные симптомы, остановку речи, «эпи­гастральную» ауру, чувство страха и вегетативные нарушения. Простые фокальные приступы, особенно фокальные приступы, проявляющиеся в виде клонических судо­рог в мышцах лица, встречаются часто и могут быть односторонними. Возможно появ­ление вторичных сенсорных нарушений в виде онемения, обычно в кистях. Вкусовые галлюцинации особенно характерны для приступов, берущих начало в этой области.

дисфазии, возникновение тонико-клонических судорог в лице на контрлатеральной стороне или глотательных движений. Часто наблюдается вторичная генерализация. При локализации очага в роландической области возникают фокальные моторные приступы с джексоновским маршем, с наиболее типичным началом судорог в вер­хней конечности на контрлатеральной стороне. Если разряд вовлекает парацентраль- ную дольку, возможно тоническое напряжение стопы на гомолатеральной стороне, а также судороги в ноге на контрлатеральной стороне. Во многих случаях наблюдает­ся развитие постприступного паралича.