Первый шаг к выяснению характера травмы или болезни - установить, что произошло с пострадавшим. Это касается как текущего момента, так и событий в прошлом. Это непростая задача даже для оборудованного стационара, не говоря уже о полевых условиях.
Жизненно важно помнить, что реанимация и оказание помощи при угрожающих жизни травмах и заболеваниях важнее детального сбора анамнеза. Однако даже в опасной ситуации некоторое представление об анамнезе абсолютно необходимо. О том, как это делается, детально рассказано в параграфе «Обследование больного или пострадавшего».
Полезно иметь четкий план сбора анамнеза и для медиков, и для неспециалистов; это уменьшит риск того, что важные сведения будут упущены. Это также поможет при передаче медицинских данных консультантам, сделав их представление логичным и полным. Избегайте медицинского жаргона, который может вводить в заблуждение при неверном понимании. Обычно не удается получить сразу полный анамнез; данные могут накапливаться постепенно в течение часов и дней, по мере поступления информации из разных источников, не только от пострадавшего.
Детали основных жалоб
Жалобы
- Что произошло?
- Что не в порядке сейчас?
- Когда так было в последний раз? Знаете ли вы, что это?
- Когда вы последний раз чувствовали себя хорошо?
- Было ли с вами такое раньше?
- Как долго это продолжалось?
- Какое лечение помогло в прошлый раз?
Боль
- Где болит сильнее?
- Болит ли где-либо еще?
- Боль острая, ноющая или постоянная?
- Оцените силу боли (по 10-балльной шкале). От чего боль усиливается?
- От чего боль стихает?
Обычно принимаемые лекарства
- Особое внимание следует обратить на сердечные средства, ингаляторы, препараты от диабета и эпилепсии, противомалярийные средства и оральные контрацептивы.
- Узнать о прививках, профилактическом лечении и последней поездке за рубеж.
- Спросить о применении нетрадиционных методов лечения, гомеопатических средствах, препаратах для восстановления, алкоголе и курении.
Частые вопросы о соматических симптомах
СПРОСИТЬ!
Сердце и сосуд
- Боль в груди.
- Сердцебиение.
- Затрудненное дыхание
- Отекание лодыжек.
- Боль в ногах при ходьбе.
Рот, глотка и кишечник
- Тошнота и рвота.
- Несварение, рефлюкс (изжога).
- Боль в животе.
- Вздутие.
- Последнее опорожнение кишечника — консистенция.
- Характер стула — цвет, наличие крови. Аппетит, потеря веса.
Нервная система
- Головная боль/скованность в шее.
- Светобоязнь.
- Острота зрения.
- Слух.
- Припадки и конвульсии.
- Слабость или онемение конечностей.
Легкие
- Затрудненное дыхание
- Боль, связанная с дыханием
- Кашель.
- Хрипы.
- Мокрота — количество и цвет.
Почки, мочевой пузырь и половые органы
- Боль при мочеиспускании.
- Частые обильные мочеиспускания.
- Цвет мочи.
- Боль в пояснице.
- Выделения из половых органов.
- Дата последней менструации.
- Выкидыши в анамнезе.
Опорно-двигательный аппарат, кожа
- Боль при движении или тугоподвижность конечностей.
- Мышечные боли или отеки.
- Боль или припухлость суставов. Устойчивость при движении. Болезни/проблемы кожи.
- Кожные аллергические реакции.