Модели аномалий предпочтительнее, чем изменения в единичном тесте, несмотря на то что в неко­торых случаях чувствительность только 65%.

Необычные результаты анализов могут быть получены при системных заболеваниях, не связанных изначально с печенью (например, при сердечной недостаточности, системной красной волчанке, туберкулезе, серповидно-клеточной анемии, сепсисе, инфекциях типа бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит). У многих пациентов с подтвержденным специфическим печеноч­ным заболеванием тесты могут быть нормальными; нормальные показатели не исключают забо­леваний печени.

Вызывающие недоуменение результаты анализов могут быть у пациентов со смешанными формами желтухи (например, развитие гемолиза при серповидно-клеточнои анемии может осложняться формированием пигментных конкрементов, вызывающих обструкцию).

  •  Билирубин сывороточный или в моче.
  •  Соотношение билирубина конъюгированного и общего.
  •  Ферментные тесты, определяющие гепатоцитолиз (ACT, AJIT).
  •  Соотношение ферментов.
  •  Ферментные тесты, определяющие холестаз (щелочная фосфатаза, 5;-нуклеотидаза, гамма- глутамилтрансфераза, лейцинаминопептидаза).
  •  Тесты, отражающие метаболизм и биосинтез (общий белок, альбумин, протромбиновое время, холестерин).
  •  Тесты, отражающие хроническое воспаление (иммуноглобулины).

Общий билирубин сыворотки

  •  Не является чувствительным индикатором печеночной дисфункции; может не отражать степень повреждения печени.
  •  Должен превысить 2,5 мг/дл, чтобы вызвать клинически выраженную желтуху.
  •  > 5 мг/дл редко определяется при неосложненном гемолизе, если не присоединяется гепато- билиарное заболевание.
  •  В общем менее значимое повышение при гепато-целлюлярной желтухе (<10 мг/дл), чем при неопластической обструкции (< 20 мг/дл) или внутрипеченочном холестазе.

Увеличение уровня сывороточных ферментов при заболеваниях печени

  •  При внепеченочной билиарной обструкции билирубин может нарастать и поддерживаться на уровне 30-40 мг/дл (как результат баланса между почечной экскрецией и включение билируби­на в другие метаболические пути). Обычно такого плато билирубина не наблюдается при гепато- целлюлярной желтухе, и билирубин может превышать 50 мг/дл (частично вследствие сопутству­ющей почечной недостаточности или гемолиза).
  •  Содержание обычно выше при обструкции вследствие карциномы, чем при конкрементах.
  •  При вирусном гепатите более высокий сывороточный билирубин предполагает более значимое повреждение печени и большую продолжительность заболевания.
  •  При остром алкогольном гепатите показатель > 5 мг/дл предполагает плохой прогноз.
  •  Повышение билирубина в сыворотке с нормальным уровнем ЩФ предполагает органическую гипербилирубинемию или гемолитическое состояние.
  •  Благодаря почечной экскреции максимальное значение билирубина = 10-35 мг/дл; при почеч­ной недостаточности может достигать 75 мг/дл.
  •  Конъюгированный билирубин >1,0 мг/дл у ребенка до 2 лет всегда предполагает наличие забо­левания.