Инфузия секретина (в/в 2 МЕ/кг массы тела) с забором крови до и в интервалах

  •  Тест на секретин имеет первостепенное значение благодаря очень высокой чувствительности и простоте исполнения.
  •  У здоровых и пациентов с дуоденальной язвой не отмечается увеличения сывороточного гастрина.
  •  При синдроме Золлингера — Эллисона повышен сывороточный гастрин, пиковое значение кото­рого обычно в пределах 45-60 минут (обычно > 400 пг/мл). После голодания уровень гастрина < 1000 пг/мл, чувствительность = 85% при увеличении сывороточного гастрина > 200 пг/мл.
  •  При других причинах гипергастринемии, ассоциированной с гиперхлоргидрией (например, со­храняющийся антральный синдром, выраженный стеноз пилорического отдела желудка, резек­ция тонкого кишечника, почечная недостаточность), уровень сывороточного гастрина не изменя­ется или снижается.
Инфузия кальция (в/в кальция глюконат 5 мг/кг массы тела в течение 3 часов) с забором крови до инфузии и каждые 30 минут в течение 4 часов для сравнения
  •  Рекомендуется, если тест на секретин при предположительном синдроме Золлингера Эллисо­на отрицателен.
  •  У здоровых или у пациентов с обычной дуоденальной язвой отмечается минимальное изменение сывороточного гастрина в ответ на введение кальция.
  •  У больных с гиперперфузией G-клеток сывороточный гастрин может быть не увеличен или повы­шен > 400 пг/мл.
  •  У пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона повышенный сывороточный гастрин > 400 пг/мл в течение 2-3 часов (чувствительность = 43% при увеличении сывороточного гастрина до 395 пг/мл). Положительный у 1/3 больных с отрицательным секретиновым тестом.

Показания к исследованию сывороточного гастрина и анализу гастрина

  •  Атипичная пептическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или проксимального отдела тощей, особенно множественные, необычная их локализация, плохо поддающиеся терапии, а также множественные, остро возникшие или рецидивирующие после адекватной терапии.
  •  Необъяснимая хроническая диарея или стеаторея с пептической язвой или без нее.
  •  Язвенная болезнь в сочетании с эндокринными заболеваниями (см. в главе 13 о множественной эндокринной неоплазии).

Исследование уровня гастрина показано при любом из перечисленных ниже обстоятельств

  •  Уровень базальной секреции > 10 мэкв/ч при отсутствии патологии желудка.
  •  Отношение базальной секреции к стимулированной > 40% при отсутствии патологии желудка.
  •  Все пациенты с рецидивирующим изъязвлением после хирургического лечения дуоденальной I язвы.
  •  Все пациенты с дуоденальной язвой, которым планируется хирургическое вмешательство.
  •  Пациенты с пептической язвой, сочетающейся с эзофагитом, или язва больших размеров, или наличие перегиба двенадцатиперстной кишки, или гиперкальциемия, или длительный семей­ный анамнез язвенной болезни.
  •  Не следует тестировать всех больных с пептической язвой: практическая значимость невысока, измерения дорогостоящи.

Повышение уровня сывороточного гастрина без гиперсекреции соляной кислоты

Атрофический гастрит, особенно ассоциированный с циркулирующими париетальными антитела­ми РА у 75% больных.

Некоторые случаи карциномы тела желудка как проявление атрофического гастрита.

Соляная кислота и ингибирующая терапия.

После ваготомии.

Повышение уровня сывороточного гастрина с гиперсекрецией соляной кислоты

Синдром Золлингера — Эллисона.

Гиперплазия G-клеток.

Изолированное сохранение антрального отдела (условие гиперсекреции соляной кислоты с рециди­вом ульцерации после антрумэктомии и гастродуоденостомии, которое является следствием со­хранения культи, содержащей антральную слизистую).

Повышение уровня сывороточного гастрина с нормальной или незначитель­но увеличеной гиперсекрецией соляной кислоты

Ревматоидный артрит.

Сахарный диабет.

Феохромоцитома.

Витилиго.

Хроническая почечная недостаточность с сывороточным креатинином > 3 мг/дл; встречается у 50% пациентов.

Стеноз пилорического отдела с расширением желудка.

Синдром короткой кишки после обширной резекции или тяжелого регионарного энтерита.

Неполная ваготомия.