Острая диарея

  1. Единственное объективное определение по­нятия “диарея” основано на объеме стула. Считается, что у больного имеется диарея, когда объем стула превышает 150 мл/сут. По­скольку эти сведения извлекаются из анамнеза за­болевания, более практическое определение диареи должно основываться на характере стула, включая его частоту и консистенцию. Анамнез должен со­держать сведения о длительности диареи, а также приеме любых лекарственных препаратов, пищи и воды, путешествиях, наличии вируса иммуноде­фицита человека и других состояниях, таких как иммуносупрессия. От остроты начала диареи и сте­пени интоксикации больного (лихорадка, озноб, лейкоцитоз) зависит, будет ли проводиться сим­птоматическое лечение диареи или будет начато диагностическое обследование. У больных с диа­реей без признаков интоксикации проводят сим­птоматическую терапию. Диагностическое обсле­дование при отсутствии интоксикации следует на­чинать, если на фоне симптоматической терапии диарея сохраняется в течение 3-4 недель. Острая диарея легкой степени и проходящая через некото­рое время без лечения наводит на мысль о вирус­ной этиологии, поэтому обследования не требуется. При острой кровавой диарее в сочетании с лихо­радкой требуется немедленное обследование.
  2. Острая диарея — это диарея длительно­стью менее 2-х недель. Самая частая при­чина острой диареи — вирусный гастроэн­терит — проходит самостоятельно через опреде­ленное время без какого-либо лечения и скорее всего не требует всестороннего обследования. При хронической и персистирующей диарее ее инфек­ционный характер маловероятен, однако такую возможность нельзя исключить, особенно у боль­ных с ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом.
  3. Лекарственные препараты часто вызывают диарею. Наиболее распространенная причина — слабительные, затем — антибакте­риальные препараты. Антибиотики в большинстве случаев вызывают легкую диарею, которая пре­кращается после отмены препарата. Более тяже­лой формой диареи, связанной с приемом анти­биотиков, является псевдомембранозный колит. Заболевание возникает вследствие размножения Clostridium difficile. Бактерии продуцируют пато­генный токсин, который повреждает слизистую оболочку ободочной кишки и образует псевдомем­браны. Псевдомембраны состоят из фибрина, лей­коцитов и разрушенных эпителиальных клеток. Диарея, как правило, начинается между 5 и 10 днем антибиотикотерапии, но может возникать и в на­чале приема антибиотика, а также в период до 3 не­дель после окончания курса терапии. Наиболее часто псевдомембранозный колит вызывают анти­биотики широкого спектра действия, особенно лин- комицин, клиндамицин и ампициллин. Заболева­ние может развиться даже при парентеральном введении антибиотиков. При подозрении на псев­домембранозный колит необходимо исследование свежесобранного кала на наличие токсина С. dificile.
  4. Антацидные препараты, содержащие магний, карбеноксолон и препараты лакрицы могут вызывать диарею.
  5. Посев кала и исследование на наличие яиц и паразитов очень важны, особенно при И указаниях в анамнезе недавнего посеще­ния эндемичных территорий. Анализ на яйца глист и паразитов необходимо повторить трижды, прежде чем говорить об отрицательном результа­те, хотя чувствительность анализа кала остается низкой даже при многократных исследованиях.
  6. Giardia lamblia — самый частый паразит, вы­зывающий диарею путешественников. Ин­фицирование Giardia чаще всего происходит при употреблении загрязненной воды. При подоз­рении на инфицирование Giardia в анализе кала можно обнаружить трофозоиды или цисты; твердо­фазный иммуноферментный анализ позволяет вы­явить в кале антиген Giardia, а при острой инфек­ции можно определить уровень шт-Giardia IgM. У больных с подозрением на Giardia, у которых анализ кала дает постоянно отрицательный ре­зультат, может потребоваться рентгенография тонкого кишечника с барием или аспирация дуо­денального содержимого. В конце концов диагноз можно установить ex juvantibus, проведя пробное лечение метронидазолом.
  7. “Диарея путешественников” возникает в пре­делах 2-х недель после посещения стран, в которых возможно заражение источников водоснабжения. Диарея проходит самостоятельно менее чем за 10 дней и чаще возникает вследствие инфицирования Escherichia coli, продуцирующей энтеротоксин. К другим бактериям, вызывающим диарею путешественников, относятся Salmonella sp., Shigella sp., Yersinia enterocolitica и Campybbacter sp. Большая часть случаев бактериальной диареи вызвана употреблением зараженной пищи и воды. Посев кала позволяет сделать скрининговое иссле­дование на распространенные кишечные инфекции и может быть полезен при диагностике наличия LSalmonella, Shigella, Yersinia и Campylobacter.
  8. Сигмоидоскопия не является обязательным исследованием при неосложненных формах острой диареи. Как правило, острая диарея длится менее 10 дней и проходит самостоятельно без лечения. Необходимость проведения всесторонне­го обследования, включая сигмоидоскопии), наряду с поддерживающей терапией (растворы жидкости, аб­сорбенты, антисекреторные и антиперистальтиче- ские препараты) определяется степенью интоксика­ции больного, а также данными анамнеза (наличие ВИЧ-инфекции, иммунодефицита) и объективно­го обследования. Объемные образования в прямой и ободочной кишке, такие как карцинома или скоп­ление плотных каловых масс, могут вызвать диарею при прохождении жидкого стула через место об­струкции. Часто жидкий стул появляется при недер­жании кала. У больных пожилого возраста или исто­щенных больных с диареей возможен копростаз.
  9. Диагноз пищевого отравления основывается на анамнестических сведениях о начале диареи. Staphylococcus aureus и Clostridium perfringens вызывают диарею за счет поступления внутрь токсинов из загрязненной пищи. Рвота с последующей диареей, возникшие в пределах 2-6 часов после употребления загрязненной пищи, ско­рее всего вызваны токсинами. Если другие лица, употреблявшие эту же пищу, также заболели, диаг­ноз пищевого отравления наиболее вероятен.

Алгоритм постановки диагноза при симптомах острой диареи

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить