Хроническая диарея

  1. Хроническая диарея — это диарея дли­тельностью более 1 месяца. Из диарей, не связанных с ВИЧ-инфекцией, хрониче­ская диарея в более чем 90% случаев возникает вследствие трех причин: хронических воспали­тельных заболеваний кишечника, рака ободочной кишки и синдрома раздраженной кишки. При хро­ническом течении диареи, за исключением боль­ных с ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом, ее инфекционный характер маловероятен
  2. У больных, получающих уход на дому, часто наблюдается копростаз с последующей диареей вследствие их истощения, неактивного положения (см. п. 8, алгоритм распо­знавания острой диареи). Кроме того, трициклиские антидепрессанты и антихолинергические препараты, часто назначаемые больным в домах престарелых, также могут вызывать каловый стаз и последующую диарею.
  3. Скрытое употребление слабительных (только производных фенолфталеина) можно ИИ обнаружить при добавлении гидроксида натрия в свежесобранную порцию кала. При нали­чии фенолфталеина стул окрашивается в розовый цвет, что свидетельствует о применении слаби­тельных, содержащих фенофталеин. Злоупотреб­ление слабительными является редкой причиной хронической диареи, однако при подозрении на примененitt‘ слабительных, содержащих фенол- фталеин, можно легко и быстро сделать этот тест. Ярярвшггельный результат этого теста позволяет предупредить дальнейшее обследование.
  4. Окраска метиленовым синим или окраска красителем Райта применяется для выявле­ния лейкоцитов в фекалиях. Кровь можно обнаружить при макроскопическом исследовании кала или с помощью теста на скрытую кровь. Нали­чие крови или гноя свидетельствует о колите (ин­терстициальном воспалении). Колит может возник­нуть при проникновении инфекции в слизистую оболочку и развитии в ней воспаления или в ре­зультате хронических воспалительных процессов.
  5. Хотя инфекция обычно не вызывает хро­нической диареи, некоторые микроорга­низмы могут способствовать ее развитию. Следовательно, при наличии крови или гноя необ­ходимо сделать посев кала и исследовать его на наличие паразитов.
  6. Если при культуральном исследовании кала и повторных (не менее 3 раз) выявлении па­разитов получен отрицательный результат, необходимо сделать проктосигмоидоскопию без предварительной подготовки кишечника. Прямая визуализация слизистой оболочки кишки позволяет обнаружить воспалительные изменения. При этом во время эндоскопического исследования можно сделать биопсию слизистой оболочки для подтвер­ждения наличия воспаления и выявления скрытой патологии. При биопсии можно обнаружить воспа­ление, не определяющееся при эндоскопии. Кроме того, биопсия оказывает дополнительную помощь в диагностике заболеваний, при которых слизистая оболочка имеет нормальный вид, как например, при амилоидозе или болезни Уипла.
  7. Если причина хронической диареи остается неясной после сигмоидоскопии и биопсии, необходимо сделать рентгенологическое ис­следование с барием. Во время исследования с бари­ем можно диагностировать заболевание, вызываю­щее диарею, которое не затрагивает слизистую обо­лочку и не выявляется при сигмоидоскопии. Иногда исследование с барием выполняется даже если при эндоскопическом исследовании были обнаружены изменения слизистой оболочки, для уточнения рас­пространенности поражения. Колоноскопия необхо­дима при подозрении на воспаление или опухоль, которые нельзя подтвердить с помощью сигмоидо­скопии или рентгенологического исследования.
  8. Термин “диарея неясного генеза” использу­ется для обозначения диареи, при которой в результате тщательного обследования ка­кого-либо заболевания не выявлено. Больные с по­добным состоянием нуждаются в наблюдении и тщательном повторном обследовании, которое должно включать точное измерение объема стула и количественное определение жиров в фекалиях.
  9. Синдромом мальабсорбции называется группа признаков и симптомов, которые (возникают в результате нарушения всасывания различных питательных веществ в кишечнике. Может нарушаться всасывание белков, жиров, вита­минов и минералов или углеводов. Одним из сим­птомов заболевания является наличие стула свет­ло-желтого или серого цвета, мягкого и “сального” вида. Кроме того, может наблюдаться потеря массы тела и анорексия. Целиакия — самая частая причина мальабсорбции, но существует и ряд других состоя­ний, приводящих к нарушению всасывания, вклю­чая недостаточность поджелудочной железы, со­стояние после гастрэктомии, инфекции и прием ле­карственных препаратов. Клинические проявления зависят от селективного нарушения всасывания.
  10. Диарея неясного генеза (см. п. 17) чаще всего связана с синдромом раздраженной (кишки, нарушением всасывания желчных солей и скрытом злоупотреблении слабительны­ми, когда можно документально подтвердить от­сутствие воспалительного заболевания толстой кишки (отсутствует кровь или гной).
  11. Синдром раздраженной кишки, как прави­ло, можно заподозрить на основании данных анамнеза заболевания и отрицатель­ных результатов исследования с барием. В этом случае проведение колоноскопии обычно не обя­зательно. У больного в анамнезе отмечается периодическая диарея, сменяющаяся запорами, боли в животе и отсутствие системных симптомов. В анализах кала или при проктосигмоидоскопии признаки поражения кишечника отсутствуют.

алгоритм постановки диагноза при хронической диарее

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить