Карциноэмбриональный антиген сывороточный

Применение

Мониторинг персистирующей, метастатической или рецидивирующей аденокарциномы толстого кишечника; повышен у > 30% пациентов с аденокарциномой молочной железы, легких, печени, поджелудочной железы.

Прогнозирование для пациентов с раком толстого кишечника.

Обычно не применяют для диагностики локальных рецидивов.

Не рекомендован для скрининга из-за низкой чувствительности/специфичности, особенно на ран­них стадиях злокачественных новообразований, так как КЭА отражает значительное количество опухолевой массы.

 Диагностика злокачественного плеврального выпота (см. главу 6).

Интерпретация результатов

 Мониторинг течения заболевания

Такая же методика должна быть использована для индивидуального мониторинга пациента. Зна­чительными изменениями в плазме являются изменения +25%.

После полного удаления раковой опухоли толстого кишечника КЭА должен вернуться в норму за 6-12 недель. Неснижаемость до нормы в постоперационный период свидетельствует о непол­ной резекции. Иммуногистохимическим исследованием образцов после резекции обычно иден­тифицируют 20% форм рака, которые не выявляются при помощи КЭА и мониторинг дает невер­ные результаты. В этих случаях можно использовать сывороточную ЩФ и диагностическую то­мографию.

Прогрессирующее повышение указывает на рецидив рака толстого кишечника раньше, чем другие методы, однако у большинства пациентов не может быть применено при лечении, хотя возраста­ющие концентрации могут предшествовать клиническим проявлениям за 2-6 месяцев.

Мониторинг рецидивов каждые 2-3 месяца у пациентов со II-III стадиями рака на протяжении двух и более лет. Примерно у 50% пациентов с прогрессирующим раком может быть латентная фаза длительностью 4-6 недель от начала лечения до изменения концентраций КЭА. Чувствитель­ность 97% для определения рецидива рака толстого кишечника у пациентов с повышенным уров­нем КЭА перед операцией, но только 66% — у пациентов с нормальным предоперационным уров­нем КЭА. Специфичность > 90% и положительные значения при прогнозе в > 70%. Повышенные концентрации дают худший прогноз на данной стадии: > 3 нг/мл в $ 28% стадии А рака по Дю­ку, 45% на стадии В и 70% на стадии С. Около 30% пациентов с метастатическим раком толстого кишечника не имеют повышенных уровней КЭА.

Недифференцированные или слабо дифференцированные опухоли не продуцируют КЭА.

 Прогноз

Связан с сывороточными концентрациями во время диагностики (стадия заболевания и вероят­ность рецидивов). Концентрации КЭА < 5 нг/мл до начала терапии предполагают локализован­ное заболевание и благоприятный прогноз, но концентрации >10 нг/мл предполагают распро­странившееся заболевание и плохой прогноз; > 80% пациентов с раком толстого кишечника при значениях > 20 нг/мл имеют рецидивы в течение 14 месяцев после хирургического вмешатель­ства. Концентрации > 20 нг/мл в плазме коррелируют с опухолевыми образованиями в молочной железе и раком толстого кишечника и обычно ассоциированы с метастазами или несколькими типами рака (например, рак толстого кишечника или поджелудочной железы), однако метастазы могут наличествовать и при концентрациях < 20 нг/мл. Значения < 2,5 нг/мл не исключают первичного, метастатического рака или рецидива. Повышенные значения при безузловом раке толстого кишечника бывают у пациентов с высоким риском после успешно проведенной химио­терапии.

Кривая графика концентрации КЭА меняется в процессе химиотерапии

•  Непрерывное повышение указывает на отсутствие эффективности терапии.
•  Снижение указывает на эффективность терапии.
•  Всплеск КЭА на протяжении недель с последующим снижением свидетельствует об эффективно­сти терапии.
•  Быстрое устойчивое снижение, сопровождаемое повышением, указывает на недостаточность те­рапии.
•  Существенными являются изменения в 25-35% от базовой линии, выраженные в > значений в первые 2 месяца терапии. Продолжительность жизни значительно дольше, если значения ти­тров ниже этой линии.

Повышение

Рак. Имеются широкие диапазоны наложения значений между началом и озлокачествлением забо­левания.

Повышенные концентрации предполагают, но не диагностируют рак

•  75% пациентов с карциномой энтодермального происхождения (толстый кишечник, желудок, поджелудочная железа, легкие) имеют титры КЭА > 2,5 нг/мл, и 2/3 этих титров со значения­ми > 5 нг/мл. Повышение наблюдается у х/3 пациентов с мелкоклеточной карциномой легких и у 2/3 — с немелкоклеточной карциномой легких.
•  50% пациентов с карциномой неэнтодермального происхождения (особенно рак молочной желе­зы, головы, шеи, яичника) имеют титры КЭА >2,5 нг/мл, и 50% этих титров превышают 5 нг/мл. Повышение в > 50% случаев рака молочной железы с метастазами, в 25% случаев без метаста­зов, но не ассоциирован с начальными поражениями.
•  40% пациентов с некарциноматозными злокачественными заболеваниями имеют повышенные концентрации КЭА, обычно 2,5-5,0 нг/мл.
•  Повышение наличествует у 90% пациентов с твердотканевыми опухолями, особенно с метастаза­ми в печень, легкие, и только у 50% — с локальными заболеваниями или внутрибрюшными ме­тастазами.
•  Возможно повышение при выпоте жидкости в некоторых видах рака (см. главу 6). Активные незлокачественные воспалительные заболевания (особенно желудочно-кишечного тракта, на­пример, язвенный колит, региональные энтериты, дивертикулиты, пептические язвы, хрониче­ский панкреатит) часто сопровождаются повышенными концентрациями, которые снижаются в период ремиссии.

Заболевания печени (циррозы, хронические активные гепатиты, обструкционная желтуха) ввиду метаболизма в печени.

При других заболеваниях

•  почечная недостаточность;
•  кистозно-фиброзная мастопатия.

Курение

•  у 97% некурящих здоровых людей концентрация КЭА в плазме < 2,5 нг/мл;
•  у 90% заядлых курильщиков и 7% бывших курильщиков концентрация КЭА в плазме > 2,5 нг/мл.

Влияющие факторы

Гепаринизированные пациенты или плазма, собранная в гепаринизированную пробирку, дают ис­кажение анализа на КЭА.

Человеческие антимышиные антитела могут стать причиной повышенных значений.