Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированно госустава - Медицинский справочник

Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированно госустава

Бактериальный артрит (БА) — быстро прогрессирующее нередко деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной обо­лочки гноеродными микроорганизмами.

Инфекция протезированного сустава (ИПС) — бактериальная колонизация од­ной или нескольких его структур, к которым относятся: области соединения кости с цементом, оболочка и полость искусственного сустава, остатки синовиальной обо­лочки, окружающие сустав мягкие ткани.

Оба эти проявления инфекции суставов встречаются повсеместно. На их долю приходится 0,2-0,7% всех госпитализаций. Наиболее часто поражаются дети и лица старших возрастных групп. Ежегодная частота БА — 2-10 случаев на 100 000 населе­ния, среди больных ревматоидным артритом — 30-40 на 100 000. В 0,5-2% случаев в год развивается инфекция после протезирования суставов.

Теоретически все известные бактерии могут вызвать БА. Самым распространен­ным этиологическим агентом является S. aureus(37-56%), на долю которого прихо­дится до 80% случаев инфекций суставов у больных ревматоидным артритом и сахар­ным диабетом. Данный возбудитель также является основным при инфекционном коксите и полиартикулярных вариантах БА. Второе место по частоте выделения за­нимают стрептококки (10-28%), которые, как правило, ассоциируются с фоновыми аутоиммунными заболеваниями, хронической инфекцией кожи и предшествующей травмой. Грамотрицательные палочки (10-16%) — причина Б А у пожилых больных, наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, а также у больных с иммунодефици­том. Артриты, вызванные N gonorrhoeae(0,6-12%), встречаются, как правило, в рам­ках Диссеминированной гонококковой инфекции. Анаэробы в качестве возбудителей артритов (1,4-3%) фигурируют у реципиентов суставных протезов, лиц с глубокими инфекциями мягких тканей и больных сахарным диабетом.

Одним из наиболее значимых аспектов возникновения БА является ослабление естественных защитных сил макроорганизма, обусловленное сопутствующими за­болеваниями с развитием иммуносупрессии, возрастом пациентов. Немаловажное значение придается фоновой суставной патологии, проводимой терапии, а также воз­можным осложнениям последней. В частности, при ревматоидном артрите вероят­ность инфицирования суставов возрастает в связи с назначением глюкокортикоидов (в том числе внутрисуставно), цитотоксических иммунодепрессантов, а также генно-инженерных биологических препаратов.

Как правило, БА характеризуется острым началом с интенсивной болью, припух­лостью, гиперемией кожи и гипертермией в области пораженного сустава. В боль­шинстве случаев (60-80%) имеет место лихорадка. Температура тела может быть субфебрильной, иногда нормальной, что чаще встречается при поражении тазобе­дренных и крестцово-подвздошных суставов, на фоне активной противовоспали­тельной терапии по поводу основного заболевания, а также у больных пожилого возраста. В 80-90% случаев поражается один сустав (чаще — коленный или тазобе­дренный). Олиго- или полиартикулярный тип поражения чаще наблюдается при ин­фицировании суставов у больных ревматоидным артритом, системными поражения­ми соединительной ткани, а также у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. У маленьких детей единственным проявлением бактериального коксита может быть резкая боль при движении с фиксацией тазобедренного сустава в положении сгиба­ния и наружной ротации.

В структуре возбудителей инфекций протезированного сустава основное значе­ние имеют грамположительные аэробы (64-82%), в том числе 5. epidermidis-42%, S. aureus- 17-22%, Streptococcusspp. - 8-10%, Enterococcusspp. - 4-5%, дифте-роиды - 2%; грамотрицательные аэробы - 9-23%; анаэробы - 8-16%; грибы + сме­шанная флора - 2-5%. Ранние формы этих инфекций (до 3 мес. после имплантации) обусловлены преимущественно эпидермальными стафилококками и развиваются по причине послеоперационной контаминации или вследствие контактного распро­странения из инфицированной кожи, подкожных тканей, мышц или послеоперационной гематомы. Поздние формы возникают при инфицировании другими микро­организмами, представленными выше, в результате их гематогенной диссеминации. К основным факторам риска развития ИПС относят: иммунодефицитные состо­яния, ревматоидный артрит, повторные операции на суставе, длительное по времени оперативное вмешательство, протезирование поверхностно расположенных суставов (локтевой, плечевой, голеностопный).

Начало инфекционного воспаления может быть острым или подострым в зави­симости от вирулентности возбудителя. Появляется боль (95%), лихорадка (43%), припухлость сустава (38%), отток гнойного отделяемого по дренажу (32%).

При анализе периферической крови у больных артритами с развитием ИПС вы­являют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повы­шение СОЭ.

Основу диагностики инфекционного артрита составляет развернутый анализ си­новиальной жидкости (СЖ), полученной с помощью пункционной аспирации из по­раженного сустава (при этом необходимо удалить выпот в максимально возможной степени). Для подтверждения диагноза необходимо провести идентификацию бакте­рий, выделенных из СЖ. Посев ее производится на среды для аэробных и анаэроб­ных микробов и должен быть выполнен сразу же после взятия (у постели больно­го). С целью получения предварительной информации о возбудителе и назначения эмпирической антибактериальной терапии исследуют мазки, окрашенные по Граму. Эффективность микроскопического метода можно увеличить путем предваритель­ного центрифугирования СЖ. Диагностическая значимость данного метода при ин­фицировании грамположительными кокками составляет 75%, грамотрицательными палочками — 50%.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить