Инфекционные осложнения у онкологических пациентов безвыраженной нейтропении, неполучающих противоопухолевой ииммуносупрессивной терапии

Данная группа больных представляет собой наименее иммунокомпрометирован-ную популяцию онкологических больных. Однако злокачественное новообразование само по себе может приводить к иммуносупрессии или нарушению барьерных функ­ций тканей.

Опухоли надпочечников и эктопические опухоли, секретирующие адренокорти-котропный гормон, могут приводить к повышению уровня кортизола в крови в свою очередь, способствует нарушению клеточного иммунитета. В связи с этим у данных пациентов повышается риск развития кандидоза слизистых, пневмоцист-ной пневмонии и инвазивного аспергиллеза.

В большинстве же случаев солидные опухоли приводят к повышенному ри­ску инфекций за счет анатомических факторов и повреждения естественных ба­рьеров.

Зачастую очагом инфекции, обусловленной различными патогенами (в зависи­мости от локализации опухоли), может быть зона некроза опухоли.

Опухоли головы и шеи сопровождаются образованием язв и эрозий, что может явиться причиной серьезных инфекций (септический тромбофлебит вен шеи, аспи-рационная пневмония), вызываемых микрофлорой ротовой полости.

Внутрибронхиальные опухоли часто ассоциируются с повторными обструктивными пневмониями (пневмония ателектазированной/гиповентилируемой части легкого).

Опухоли брюшной полости могут приводить к обструкции полых органов, на­пример органов мочеполовой или желчевыводящей системы, что вызывает развитие пиелонефрита и холангита (соответственно). Прямая инвазия опухоли через слизи­стую толстой кишки может приводить к образованию абсцессов и/или сепсису, вы­зываемому кишечной микрофлорой (наиболее частым возбудителем, вызывающим бактериемию при раке прямой и ободочной кишки, является S. bovis). Возможно об­разование воспалительных инфильтратов, абсцессов, прилегающих к опухолям киш­ки (расположенных параканкрозно).

Рак молочной железы увеличивает риск развития мастита и абсцессов, наиболее часто обусловленных 5. aureus.

Лечение злокачественного новообразования, вне зависимости от вызываемой им иммуносупрессии, также может повышать риск развития инфекционных процессов. Так, например, локальная радиотерапия может приводить к нарушению целостности слизистых, некрозам, уменьшению кровоснабжения тканей и, последующему плохо­му заживлению ран. Органные осложнения могут быть представлены пневмонитами, эзофагитом и энтеритом.

Имплантируемые устройства, такие как внутривенные катетеры, стенты в полых органах и т.д., также могут являться потенциальными очагами инфекции.

Во многом вид инфекционных процессов и микробный пейзаж зависят и от лока­лизации опухоли или ее метастазов. Виды наиболее вероятных инфекционных ослож­нений в зависимости от локализации опухолевых очагов представлены в табл.