Показания к проведению проточного экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови в сочетании с фильтрационным обменным плазмаферезом при перитоните

Использованию ЭУФОК при гнойно-воспалительных процессах, в том числе и перитоните, посвящено много сообщений [1, 8,11,17,18, 22, 38]. Интерес к ме­тоду обусловлен несколькими причинами, среди которых неудовлетворительные результаты лечения и возрастание частоты гнойной инфекции, преобладание в ее этиологии условно-патогенных бактерий, отличающихся множественной устой­чивостью к химиопрепаратам, ограниченные возможности антибиотиков, воз­можность их вызывать иммуносупрессивный эффект, замедлять процессы зажив­ления ран, приводить к развитию аллергических и органотоксических реакций, а также осложнений, связанных со специфическим антимикробным действием: дисбактериоз, нарушение витаминного баланса, вторичные инфекции, усугуб­ляющие течение первичного инфекционного процесса.

Разработка метода ЭУФОК V. Hancock и Е. Knott в начале 1930-х годов и за­думывалась как способ борьбы с гнойно-воспалительными процессами в то вре­мя, когда еще основные средства лечения этих заболеваний — антибиотики — от­сутствовали. Основоположники метода исходили из хорошо уже известного бак­терицидного действия УФ-излучения, но, как оказалось впоследствии, трансфузия УФ-облученной аутокрови в организм положительно воздействует на многие патогенетические звенья воспалительного процесса.

Мнение всех современных исследователей совпадает: ЭУФОК является эф­фективным средством борьбы с гнойной инфекцией. Происходящая стимуляция иммунного ответа организма, повышение кислородной емкости крови и утилиза­ции кислорода тканями, активация метаболических процессов, улучшение мик­роциркуляции, дезинтоксикационное действие с теоретических позиций обосновывают применение метода у таких больных.

На выраженный клинико-лабораторный эффект от применения метода при гнойно-септических заболеваниях и значительное снижение летальности от тя­желых форм сепсиса указывают ряд авторов. В 1998 г. на заседании Петербург­ского отделения Российской ассоциации специалистов по эфферентной терапии и физико-химическим методам лечения Т.В. Баирова обобщила 17-летний опыт применения ЭУФОК в детской реанимационной практике - 1542 сеанса ЭУФОК на аппарате «Изольда» в лечении больных детей с острой хирургической патологией - аппендикулярным перитонитом, деструктивной пневмонией и др. [12]. Автор отметила положительное влияние метода на реологические свойства

и свертывающую систему крови, которое подтверждалось результатами реогепа- тографии и электрокоагулографии. ЭУФОК повышало эффективность антибак­териальной терапии, значительно уменьшало воспалительные изменения и при­водило к сокращению времени пребывания детей в отделении реанимации и ста­ционаре в целом. Б.М. Ашуров и соавт. [4] сравнили влияние курса ЭУФОК и комплекса традиционной терапии у больных с распространенным перитонитом различного генеза и показали, что в основной группе положительные сдвиги со стороны биохимических показателей крови, токсичности крови и плазмы, а также функции иммунной системы наступали быстрее, а летальность составила 11,4% против 27% в контрольной группе.

Проведение ЭУФОК при генерализованных формах гнойной инфекции (рас­пространенный перитонит, сепсис и др.), сопровождающихся бактериемией и выраженным нарушением микроциркуляции, может привести к усилению ток- синемии вследствие гибели большого количества микробов (реакция бактерио­лиза Яриша—Герксгеймера) и выброса токсинов из деблокированного микроцир- куляторного русла. Такая опасность возрастает при использовании проточного способа ЭУФОК. По-видимому, именно это послужило причиной прогресси­рующей дыхательной недостаточности и гибели собак со стрептококковой септи­цемией, которым Е. Knott [42] облучал большой объем циркулирующей крови. В этом случае показано последовательное сочетание проточного УФ-облучения крови и ФОП.

Применение комбинированной детоксикации у больных с генерализованной гнойной инфекцией имеет несколько положительных моментов. Подобная мето­дика позволяет, благодаря хорошо известному детоксикационному действию об­менного плазмафереза, ослабить прогрессирование эндотоксикоза. В свою оче­редь ЭУФОК повышает эффективность ФОП за счет удаления из организма не только циркулирующих, но и депонированных токсинов, уменьшения степени артериальной гипоксемии и тканевой гипоксии, улучшения микроциркуляции, стимуляции функции иммунной системы и других позитивных эффектов. ЭУФОК в комбинации с ФОП, воздействуя на различные патогенетические звенья гнойного процесса, хорошо дополняют друг друга, потенцируют лечебный эффект и предупреждают возможность развития нежелательных осложнений.

Вместе с тем комбинация проточного облучения крови и ФОП ни в коем слу­чае не является панацеей для больных с разлитым перитонитом. На различных этапах патологического процесса может быть использована различная тактика ведения этих больных — медикаментозное, оперативное или комплексное лече­ние с включением того или иного метода искусственной детоксикации организ­ма. В данном случае УФ-облучение представляет собой элемент комплексной те­рапии — ее патогенетическую составляющую вследствие многообразия вызывае­мых в организме физиологических эффектов. Опыт показывает, что проточное ЭУФОК в сочетании с ФОП следует проводить как можно в более ранние сроки, когда сохранены адаптационно-компенсаторные возможности организма, для предупреждения развития в нем СПОН и необратимых процессов.