Внутричерепные кровоизлияния, сдавление мозга и другие осложнения ЧМТ - Медицинский справочник

Внутричерепные кровоизлияния, сдавление мозга и другие осложнения ЧМТ

Категория: Неврология2

Эпидуральная гематома (острая) представляет собой скопление крови между сводом черепа (обычно при перело­ме) и твердой мозговой оболочкой. Формирование гематомы может сочетаться с субарахноидальным кровоизлиянием и ушибом мозга. Ограничение пространства для распростране­ния крови обусловливает быстрое (при объеме гематомы более 50 мл) нарастание симптомов.

Клинические проявления гематомы состоят в развитии, пос­ле некоторого стабильного состояния, быстрого усугубления общемозговой симптоматики (светлый промежуток) с возмож­ными симптомами раздражения коры полушария (фокальные судороги) или симптомами выпадения. Диагностический при­знак внутричерепных гематом — брадикардия, особенно пос­ле предшествующей нормальной ЧСС или тахикардии. Наи­большее (но не абсолютное) диагностическое значение имеет анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы за счет смещения мозга и сдавления глазодвигательного нерва в вы­резке мозжечкового намета.

Лечение при выявлении субдуральной гематомы — экстрен­ное хирургическое — трепанация черепа и удаление гематомы.

Субдуралъная гематома (острая, подострая) проявляется теми же симптомами, что и эпидуральная, но с большим по времени «светлым промежутком», составляющим от несколь­ких часов до 1—2 суток.

Субдуралъная хроническая гематома формируется при раз­рыве и кровотечении из вен мягкой мозговой оболочки. Она накапливается постепенно и окружается капсулой. Через ка­кое-то время, иногда месяцы, объем гематомы увеличивается из-за ее «организации», повторных кровоизлияний в вещество гематомы. Появляются симптомы объемного процесса го­ловного мозга, эпилептические припадки. Диагнозу способ­ствуют данные анамнеза об имевшей место травме.

В 8—10% случаев внутричерепные гематомы имеют множе­ственный характер. Примерно в двух третях случаев множе­ственные гематомы локализуются в одном полушарии, в ос­тальных они двусторонние. Возможно сочетание эпи- и субдуральных гематом.

Лечение при гематомах большого объема состоит в их удале­нии путем трепанации черепа. Меньшие по размеру гематомы могут быть дренированы.

Внутримозговая гематома (кровоизлияние) может возникать в месте приложения травмы и от контрудара, что порождает нарастающие общемозговые и множественные очаговые симп­томы, симптомы дислокации мозга. Лечение состоит в трепана­ции черепа, удалении латерально расположенных гематом и попытке пункционного отсасывания медиально локализован­ных через фрезевое отверстие.

Внутрижелудочковое первичное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки при внутримозговых кровоизлияниях требу­ют экстренного дренирования боковых желудочков. Причиной кровоизлияния является разрыв эпендимальных сосудов вслед­ствие ликвородинамического удара. Проникновение крови в желудочки возможно и при субарахноидальном кровоизлия­нии при перемещении ее через отверстия Можанди.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить