Консервативное и послеоперационное лечение ЧМТ - Медицинский справочник

Консервативное и послеоперационное лечение ЧМТ

Категория: Неврология2

Лечение и предоперационная подготовка, послеоперацион­ное ведение пациентов предполагают борьбу с церебральными и экстрацеребральными патологическими факторами. К пер­вым относятся внутричерепная гипертензия, отек мозга, вто­ричные ишемические расстройства, судорожный синдром. Экстрацеребральные факторы — артериальная гипотензия, нарушения электролитного баланса, гипертермия. В соответ­ствии с этими расстройствами проводится синдромологиче­ская терапия.

Проходимость верхних дыхательных путей и профилактика пневмонии. Учитывая возможность внезапного развития нару­шений дыхания, особенно у больных с признаками стволовой дисфункции, требуется быстро провести интубацию трахеи и начать ИВЛ. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, устанавливаются эндотрахеальные или назотрахеальные труб­ки. Искусственная гипервентиляция применяется при разви­тии внутричерепной гипертензии в комплексе ее терапии.

Поддержание адекватности кровообращения. Рекоменду­емые границы поддержания систолического АД — от 100 до 170 мм рт. ст. Более низкий уровень угрожает развитием ише­мических повреждений мозга, высокий уровень может усилить отек мозга, вызвать геморрагическое пропитывание очага уши­ба. Повышение АД нередко наблюдается при развитии психо­моторного возбуждения или травматического психоза. В этих случаях вначале применяются нейролептики (аминазин, тизер- цин, галоперидол). Следует помнить, что быстрое повышение АД при исходном стабильном состоянии больного может быть признаком развития объемного процесса (гематомы, абсцесса мозга) — феноменом Кушинга.

Для регулирования уровня АД при АГ предпочтительнее использование лобеталола. Нитропруссид натрия повышает внутричерепное давление вследствие паралитического расши­рения артерий мозга, замедления кровотока и венозного пол­нокровия мозга.

Профилактика и терапия отека мозга обязательны при об­щем состоянии больных ниже 10 баллов по шкале Глазго, дос­тигается введением маннитола 100—200 мл 20%-го раствора од­нократно, при тяжелом состоянии больных — через каждые 4 часа по 100 мл. Проведение гиперосмотической терапии тре­бует постоянного контроля электролитного баланса и осмоляр- ности сыворотки крови. Введение маннитола может сочетать­ся с применением фуросемида в дозе 0,5 мг/кг.

Барбитураты (фенобарбитал) также используются для ку­пирования отека мозга, струйно вводятся 50—100 мг в час. При­менение барбитуратов невозможно при угнетении сознания, тенденции к снижению АД и у больных с признаками стволо­вой дисфункции и нарушениями внешнего дыхания.

Водно-электролитный баланс поддерживается внутривенным капельным введением физиологического раствора и 5%-го ра­створа глюкозы с хлористым калием (20—40 мэкв/л).

Несахарный диабет развивается достаточно часто вследствие травматического повреждения гипоталамической области. Признаками данного осложнения являются повышение диуре­за, гипернатриемия и гиперосмолярность сыворотки. Лечение состоит в ограничении применения диуретиков, регидратации, введении вазопрессина, десмопрессина.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить