Фармакологическая группа: один из методов быстрой и ранней медикаментозной ликвидации тромбов и частичного или полного восстановления кровотока в тромбированном сосуде (системное и локальное применение) и в качестве профилактики тромбообразования при установленном венозном катетере.
Механизм действия: альтераза является тромболитическим препаратом. Повышает конверсию плазминогена в плазмин, который расщепляет фибрин, фибриноген, фактор V, фактор VIII, в результате чего достигается рассасывание тромба.
Форма выпуска: ампулы для инъекций.
Путь введения: в просвет катетера, в/в.
Дозировка
- Введение в катетер, установленный в центральную вену
- Вес ребенка <, 2500 кг: 0,25 мг, разведенные физраствором до объема, полностью заполняющего катетер.
- Вес ребенка 2,5—10 кг: 0,5 мг, разведенные физраствором дообъема, полностью заполняющего катетер.
Помните! С целью профилактики попадании препарата и центральный кровоток, вводите его в разведенном виде в катетер медленно и осторожно. Время действия составляет 2 4 ч. Концентрация: 0,5—1 мг/мл на декстрозе или физрастворе. Перед введением альтеразы проверьте правильность стояния катетера с помощью выполнения рентгенографии органов грудной клетки (см. Choi а(: The use of alterlase to restore patency of central venous lines in pediatric patients: a cohort stady. J Pediatr 2001;).
- Тромболизис обширных венозных тромбозов (системное использование): нет однозначных данных по дозировке препарата, начиная с 0,1 до 0,6 мг/кг/ч с введением в течение от нескольких часов до нескольких дней. Титруется в зависимости от желаемого эффекта.
Побочные эффекты
- Тромбоз сосудов большого диаметра (системное использование): не рекомендуется использование альтеразы у пациентов с наличием внутрисосудистого кровотечения или церебральных ишемических изменений. Перед началом применения необходимо корректировать гипертензию. Препарат может вызвать кровотечение в зоне пункции и внутреннее кровотечение. В ряде случаев развиваются серьезные кровотечения. Методы мониторинга противоречивы: ультрасонография, ежедневная сонография черепа, частое лабораторное определение уровня D-димера после деградации фибрина/фибриногена (необходимо поддерживать уровни: нижняя граница 100 мг/дл, но в некоторых источниках > 150 мг/дл (J Pediatr 1998; 133:133).
- Закупорка центрального венозного катетера: во избежание попадания препарата в центральный кровоток при инстилляции требуется поддерживать медленную скорость введения без приложения чрезмерной силы давления на поршень шприца.
Комментарии: при одновременном назначении с гепарином, варфари- ном (кумадином) или индометацином повышает риск развития кровотечения у младенцев. У новорожденных вызывает снижение концентрации плазминогена; лечение — введение свежезамороженной плазмы.