Электролитные нарушения. Гипернатриемия

Натрий. Гомеостатический объем равен 135-145 мэкв/л. Наи­большие и наименьшие его границы достигают 131—149 мэкв/л. Значения за пределами этих границ свидетельствуют о гипер- ил и гипонатриемии.

• Гипернатриемия

а. Пониженная ЭКВ с Na⁺ > 150 мэкв/л

•  Причины: повышенная потеря свободной воды почка­ми и/или повышенная НПВ в первую очередь ко­жей — особенно у новорожденных с очень низким и экстремально низким весом.
•  Клинические данные: потеря веса, низкое кровяное давление, тахикардия, пониженное мочеотделение или его отсутствие, повышенная специфическая плотность мочи.
•  Лечение гипернатриемического обезвоживания требует тщательной инфузионной терапии. Замещение свобод­ной воды — первая цель, поддержание баланса Na⁺ — вторая. Обе цели должны достигаться без резких скач­ков ВКВ, ЭКВ или натрия, особенно, в ЦНС. Слишком быстрая коррекция гипернатриемии может спровоци­ровать припадки. Гипернатриемическое обезвожива­ние не отражает дефицит натрия в организме. Инфузионная терапия должна быть направлена на снижение сывороточного Na⁺, но не более чем на 0,5 мэкв/л/кг/ч, с общим временем коррекции 24-48 ч. Подумайте об использовании D5W 0,25% -го физраствора в качестве первого инфузионного раствора для коррекции.

б. Повышенная ЭКВ и гипернатриемия

•  Причины: избыточное введение нормального физраст­вора или бикарбоната натрия, как это происходит при реанимации и постреанимационном лечении перина­тальной асфиксии с метаболическим ацидозом и гипо­тензией.
•  Клинические данные: повышенная прибавка веса и отек. Если минутный сердечный объем нарушен, ве­роятность появления отеков и патологической при­бавки веса увеличивается. В зависимости от состоя­ния сердечно-сосудистой системы, частота сердечных сокращений, артериальное давление и диурез нахо­дятся в пределах нормы или снижены.

Лечение включает определение состояния сердечной деятельности. Нужно выявить возможный избыток вводимой жидкости и установить жесткие ограничения им ее дотацию.

а. Повышенная ЭКВ как отражение повышенного содер­жания внутрисосудистой и межклеточной воды.

•  Причины. Повышенная ЭКИ с сывороточным Na⁺>130 мэкв/л скорое всего отражает избыточность ин­фузий, а также вторичное повышенное содержание межклеточной воды в результате сепсиса, шока и ка­пиллярной утечки. Вторичное повышение может вы­зываться сердечной недостаточностью или фармако­логическим нервно-мышечным параличом при прове­дении искусственной вентиляции. Чаще оно возникает у новорожденных в виде СНАДГ после травмы ЦНС, внутричерепного кровоизлияния, менингита, пери­натальной асфиксии или пневмоторакса.
•  Клинические данные (возникают после случайного избыточного введения инфузионной жидкости): вес тела увеличивается за счет отеков, сывороточный Na⁺ понижен, диурез повышен при сниженной осмотичес­кой концентрации и специфической плотности мочи. Напротив, если СНАДГ является истинной причиной повышенной ЭКВ и гипонатриемии, клинические дан­ные будут включать повышенный вес тела, переменное наличие отека, пониженный сывороточный Na⁺, пони­женный диурез и повышенную специфическую плот­ность мочи. В некоторых случаях СНАДГ проявляет­ся гипонатриемией с пониженным диурезом и специ­фической плотностью мочи.
•  Лечение в обеих ситуациях ограничение поступ­ления свободной жидкости, что позволит сконцен­трировать сывороточный Na⁺ до нормального уров­ня. Если сывороточный Na⁺ < 120 мэкв/л и имеются неврологические симптомы, подумайте о титровании с инфузией 3%-го физраствора болюсно. Рекомендуется консультация невролога,

б. Пониженная ЭКВ  гипонатриемией

в Причины: избыточная диуретическая терапия, глюкозурия с осмотическим диурезом, рвота, диарея, некротизирующий энтероколит,

•  Клинические данные пониженный вен тела, признаки обезвоживания Р вапавншм родничком* потерей тур­гора кожи, сухостью ел ИНИСТЫ повышенным азотом мочевины в крови, метаболическим ацидозом, пониженным диурезом и повышенной специфической плот­ностью мочи.
• Лечение включает замещение натрия и воды на фоне минимизации любой потери натрия

в.   Изотоническая потеря может проявляться гипонатрие­мией. Это может быть цереброспинальная жидкость при дренажных процедурах, торакальная при хилотораксе или перитонеальная (асцит).

Обычно бывает достаточно замещения нормальным физраствором; нормальный физраствор плюс коллоид (свежемороженая плазма или человеческий альбумин) могут способствовать восстановлению внутрисосудисто­го объема и солевого состава сыворотки.