Определение. Кровоизлияния в мозжечок возникают в результате массивных супратенториальных внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей и кровоизлияний в зародышевый матрикс у недоношенных. Чаще всего ВМПК развивается у недоношенных новорожденных после осложненных родов и у новорожденных, требующих проведения интенсивной респираторной поддержки. У доношенных новорожденных ВМПК почти всегда ассоциировано с родовой травмой.
Эпидемиология. По различным данным частота встречаемости ВМПК варьирует в зависимости от гестационного возраста. По данным докладов нейропатологов, у недоношенных новорожденных весом < 1500 г ВМПК развивается в 15-25% случаев. В недавнем исследовании при выполнении УЗИ черепа и головного мозга заболеваемость составила 2,8% в популяции новорожденных с весом < 1500 г. Заболеваемость увеличивается до 8,7% у новорожденных с массой тела менее 750 г.
Факторы риска. Травматичные роды.
Патогенез. Возможны четыре механизма ВМПК.
А. Первичное кровоизлияние в любом полушарии мозжечка или в области червя.
Б. Венозный инфаркт.
В. Выраженное ВЖК или САК, продолжающееся в область задней черепной ямки или мозжечка.
Г. Прямые травмы задней черепной ямки с разрывом мозжечка и вен затылочного синуса. Встречается это прежде всего у доношенных новорожденных. В большинстве случаев ВМПК является процессом односторонним и координационным со склонностью к образованию в правом полушарии мозжечка.
- Клинические проявления. Для ВМПК характерны общие неврологические признаки, описанные выше в соответствующих разделах о других ВЧК. Для ВМПК характерны выраженная дыхательная недостаточность с апноэ и брадикардия.
- Диагностика. Хотя область задней черепной ямки и мозжечка трудно поддается УЗИ исследованию, новейшие исследования позволили достичь визуализации через область сосцевидного родничка. УЗИ позволяет таким образом верифицировать ВМПК.
- Ведение пациентов аналогично таковому при других видах ВЧК. Последние выводы клинических исследований Лимперопоулоса (Limperopoulos) и соавторов показали, что для детей с высоким риском развития ВМПК характерны такие черты, как сочетание шока, ацидоза и открытого артериального протока. Это, безусловно, требует пристального внимания при ведении подобной категории пациентов и осуществлении диагностических усилий.
- Прогноз. Краткосрочные результаты показывают, что при развитии ВМПК у недоношенных детей требуется проведение длительной вспомогательной искусственной вентиляции легких и более длительный период госпитализации по сравнению со здоровыми новорожденными из контрольной группы. Долгосрочные результаты требуют проведения регулярной оценки и мониторинга с целью оценки нейромоторных и поведенческих реакций.