Сухая гангрена

Категория: Справочник врача

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Женщина, 36 лет, страдающая сахарным диабетом 1 типа, обратилась по поводу сухого почернения большого паль­ца и третьего пальца правой стопы в течение четырех недель. Со слов пациентки, она заметила выраженную мацерацию в первом межпальцевом пространстве при­мерно шесть недель назад. Потом пальцы изменили цвет и стали очень болезненными. Два дня назад она отме­тила появление запаха гниения от обоих пальцев. Паци­ентка курит с 13 лет. При осмотре отсутствует пульс на правой стопе. Пациентке были назначены антибиотики внутривенно, выполнена реваскуляризация. В дальней­шем пальцы были частично ампутированы, раны зажили без осложнений. Ее врач попытался помочь ей бросить курить, но безрезультатно.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сухая гангрена первого и третьего пальцев

РИСУНОК. Сухая гангрена первого и третьего пальцев у женщины 36 лет с декомпенсированным сахарным диабетом: типичная демаркационная линия, отделяющая некротизированный струп от здоровой ткани.

Болезнь периферических артерий—частая патология на фоне сахарного диабета, оказывающая большое влия­ние на частоту ампутаций при диабете.' У 30% больных сахарным диабетом, у которых отсутствует пульс на сто­пе, имеется ишемическая болезнь сердца.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Болезнь периферических артерий нижних конечностей проявляется двумя вариантами клинического течения: поражением крупных сосудов и поражением микроцир­куляции. Окклюзия при поражении крупных сосудов носит дистальный и полисегментарный характер. Другими словами, ниже трифуркации подколенной артерии на переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии формируются множест­венные участки окклюзии. Часто с болезнью периферических артерий сочетаются другие факторы, такие как гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертензия, что соответственно, еще более ухудшает условия для заживления ран.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СУХОЙ ГАНГРЕНЫ

  • Сухой, черный струп, который обычно начинается с дистальных отделов конечностей.
  • Четкая демаркационная линия между некрозом и здо­ровыми тканями.
  • Неприятный запах.
  • Иногда боль.
  • Чаще всего этиологическим фактором становится травма.
  • Пульс не пальпируется.
  • Часто сочетание с курением в анамнезе.
  • Сопутствующие трофические изменения кожи (на­пример, отсутствие волос на тыльной поверхности стопы и тонкая блестящая кожа).

С сухой гангрены третьего пальца

РИСУНОК. Мужчина, 55 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. Обратился по поводу сухой гангрены третьего пальца. Об­ращает на себя внимание хорошо заметная демаркационная ли­ния между гангреной и здоровыми тканями. Сухой черный струп более выражен в дистальных отделах.

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Даже при пальпируемом пульсе неинвазивные ис­следования (например, допплерография артерий или регистрация пульсового объема) важны для базовой оценки кровотока у пациента.

Ангиограмма необходима для оценки возможности реваскуляризации.

Рентгенография может потребоваться для исключе­ния остеомиелита.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Влажная гангрена представляет собой острое экстрен­ное заболевание, которое вызывается тяжелым ин­фекционным процессом в стопе на фоне нарушения кровотока (рис. 108-3). Влажная гангрена обычно на­чинается с цианоза, нагноения, запаха гниения и об­щих симптомов инфекционного процесса.

Ишемическая язва — истинная язва стопы, обычно имеющая розовое или серое дно.

Влажная гангрена второго и третьего пальцев правой стопы

РИСУНОК. Мужчина, 53 лет, страдает сахарным диабе­том. Обратился по поводу влажной гангрены второго и третьего пальцев правой стопы. Данное заболевание всегда следует подо­зревать при осмотре ишемизированной конечности. Влажная ган­грена—экстренное инфекционное заболевание на фоне тяжелой ишемии

ЛЕЧЕНИЕ

  • Обязательна консультация сосудистого хирурга.
  • Важно исключить влажную гангрену. Влажная ган­грена—экстренное инфекционное состояние на фоне тяжелой ишемии. В связи с этим при влажной ган­грене показано немедленное хирургическое удаление инфицированных тканей и назначение антибиотиков.
  • До оптимизации кровообращения следует избегать выполнения ампутации или хирургической обработ­ки. Оптимизация кровообращения осуществляется в ходе шунтирующих операций и/или чрескожной ангиопластики или стентирования.
  • Антибиотики показаны при сухой гангрене только при подозрении на наличие инфекционного процесса.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Необходимо избегать травматизации зоны ампута­ции.

Рекомендовать и оказать помощь пациенту в отказе от курения с целью ускорения заживления раны и улуч­шения отдаленных результатов реваскуляризации.

НАБЛЮДЕНИЕ

Регулярное наблюдение за пациентом каждые 3-4 месяца с момента выздоровления для исключения формирова­ния новых язв и гангрены.

Поделитесь ссылкой:

Следующие:

  • Ваше имя(*)
    Введите символы

    E-mail(*)
    Неверный формат ввода.

    Текст вопроса
    Введите текст вопроса

      

    </p>">Задать вопрос
  • Современная молодежь занимается сексом значительно реже
  • Кишечные глисты и паразиты

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить