- Обнаружен ли изолированный увеличенный лимфатический узел, либо имеется генерализованная лимфаденопатия зависит от этиологии лимфаденопатии. Тем не менеe, одни и те же заболевания могут привести развитию как локализированной, так и генерализованной лимфаденопатии. Лимфаденопатию считают генерализованной, если имеется увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Болезненная аденопатия более характерна для воспалительного состояния, тогда как безболезненная аденопатия с большей вероятностью развивается вследствие инфильтрации лимфоузла опухолью.
- Если имеется генерализованная лимфаденопатия, решающую роль для постановки диагноза играют тщательный сбор анамнеза и объективное обследование. Дополнительные лабораторные исследования применяют, учитывая клинические признаки. Одним из наиболее используемых начальных исследований является полный клинический анализ крови (КАК), включая мазок периферической крови. Наличие атипичных лимфоцитов может указывать на вирусное заболевание, например, мононуклеоз. Незрелые лейкоциты, присутствующие в КАК, говорят в пользу лейкоза, а лейкоцитоз является признаком инфекции. Анемия часто сопровождает болезни соединительной ткани, например, СКВ. Наконец, может быть необ- ходимым проведение биопсии лимфоузла с иссечением (для гистологического исследования и культивирования), если исследования, выполненные на ОЮКеве данных анамнеза и объективного обследования, не привели к диагнозу. Иссечение лимфатического узла является стандартом при постановке диагноза (см. п. 11).
- Злокачественные клетки можно изредка обнаружить в циркулирующей крови пациентов с лимфомой.
- Аллергические реакции могут привести к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к лекарственным препаратам, таким как гидантоины (например, фени- тоин), может выражаться в генерализованной лимфаденопатии, известной как “псевдолимфома“.
- Анемия, небольшой лейкоцитоз и, редко, эозинофи- лия могут развиться при сывороточной болезни.
- Наиболее частой причиной генерализованной лимфаденопатии является инфекция. СПИД нередко вызывает генерализованную лимфаденопатию и должен рассматриваться как вероятный диагноз у любого пациента с генерализованной лимфаденопатией и факторами риска СПИДа. Распространенные инфекционные заболевания - корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа § часто сопровождаются генерализованной лимфаденопатией. Другая распространенная “инфекционная" причина генерализованной аденопатии - инфекционный мононуклеоз (вызванный как вирусом Эпштейна-Барр, так и ци- томегаловирусом). Диагностика базируется на наличии лихорадки, кожной сыпи и атипичных лимфоцитов в КАК. В зависимости от клинической ситуации, дополнительное исследование, включая забор соответствующих культур, серологический тест на сифилис, гетерофильные антитела, антительный тест на токсоплазмоз, рентген грудной клетки и кожные пробы (очищенный туберкулопротеид), позволяет обнаружить источник инфекции.
- Гипертиреоз может сопровождаться генерализованной лимфаденопатией, сплено- мегалией и лимфоцитозом. Эти изменения возвращаются к норме при достижении эутиреоидного состояния.
- Генерализованную лимфаденопатию нередко обнаруживают при саркоидозе, но гораз- до чаще вовлекаются только лимфоузлы средостения и корня легкого. Хотя двусторонняя аденопатия корня легкого характерна для саркои- доза, необходимо думать также о туберкулезе и кокцидиоидомикозе. Асимметричная аденопатия корня легкого чаще выявляется при метастатической карциноме, неходжкинской лимфоме и лим- фоме Ходжкина с нодулярным склерозом. Аденопатия корня легкого редко наблюдается при бактериальной или вирусной легочной инфекции.
- Локализованная лимфаденопатия может развиваться и при инфекции, и при злокачественном поражении. Локализованная аденопатия вследствие метастазов опухолей обычно плотная или жесткая при пальпации, тогда как аденопатия вследствие инфекции обычно мягкая. Внимательный сбор анамнеза и подробное объективное обследование крайне важны для постановки диагноза. Аденопатия, кажущаяся локализованной, может на самом деле быть генерализованной, но иметь одну выделяющуюся группу лимфоузлов.
- Локализованное увеличение лимфатического узла может быть следствием лимфомы Дили метастаза. Расположение увеличенного лимфоузла важно для диагностики метастазов. Например, изолированное увеличение надключичного лимфоузла слева (лимфоузла Вирхова) бывает при неоплазии в брюшной полости. Изолированное увеличение подмышечных лимфоузлов указывает на рак молочной железы, шейных лимфоузлов — на карциному в области головы и шеи. При выявлении изолированного увеличенного лимфоузла и отсутствии данных за местное воспаление или инфекцию, необходимо в целях диагностики провести биопсию лимфоузла с иссечением. Ее надо выполнить также при локализированной или генерализованной лимфаденопатии, если диагноз неясен.
- Любая группа лимфоузлов, которая обеспечивает дренаж области повторяющейся травмы, воспаления кожи или вакцинации, подвержена воспалению и увеличению. Например, локтевые лимфоузлы могут увеличиться у пациента, занимающегося физическим трудом.
- У 40-60% пациентов биопсия лимфоузла оказывается недиагностической, так как выявляется только реактивная гиперплазия. Если биопсия не привела к постановке диагноза и пальпируются другие лимфоузлы, необходимо выполнить повторную биопсию. Если повторная биопсия оказалась недиагностической, а лимфома остается основным вероятным диагнозом, может потребоваться абдоминальная лапаротомия. В некоторых исследованиях показано, что у 25-60% пациентов с первоначально недиагностической биопсией лимфоузла были обнаружены лимфома, карцинома, заболевание соединительной ткани или инфекция при последующем полном обследовании и повторной биопсии.
