Дефицит витамина В12 - Медицинский справочник

Дефицит витамина В12

  1. Нормальное всасывание витамина В12 зависит от связывания с белком желудочно­го сока, “внутренним фактором”, посредст­вом которого абсорбируется 70% витамина В12, содержащегося в рационе. Внутренний фактор вы­деляется из париетальных клеток дна желудка. После связывания с внутренним фактором, витамин поступает главным образом из дистального отдела подвздошной кишки посредством прикреп­ления к специфическим рецепторным участкам подвздошной кишки. Для оптимального всасывания витамина В12 необходимы также фер­менты поджелудочной железы. Ферменты подже­лудочной железы расщепляют R-белки, которые связывают витамин В12 и конкурируют с внутрен­ним фактором, снижая таким образом абсорбцию витамина В12- Абсорбированный В12 переносится в плазме транскобаламинами (ТК), которые является В12-связывающими белками: ТК-1, ТК-2 й ТК-3. ТК-2 связывает почти весь всосавшийся проведенный путем инъекции витамин В12 и, следовательно, является истинным транспортным белком, перемещая витамин В12 из места абсорбции месту накопления. ТК-1 отвечает за транс- витамина S12 из участков накопления и обеспечивает равновесие с тканевыми запасами.
  2. Исследованием выбора для оценки абсорб­ции витамина В12 является проба Шиллин­га. Выделяют три этапа пробы Шиллинга для выявления причины мальабсорбции. На первом этапе перорально принимается 0,5-2 мкг ра­диоактивною витамина В12. Через 2 часа после перорального приема витамина В12 парентерально вводится 1000 мкг нерадиоактивного витами­на В12. Это “наполняющая” доза: введенный внут­римышечно витамин В12 заблокирует накопление принятого перорально витамина В12 и станет при­чиной экскреции абсорбированного радиоактив­ного В12 с мочой. Затем собирается моча в течение 24-72 часов после перорального приема витами­на В12, и в ней измеряется содержание радиоактив­ного витамина В12. По количеству экскретирован- ного получают представление о количестве всосав­шегося витамина В12. У здоровых людей 7-22% первоначально принятого перорально радиоактив­ного витамина В12 экскретируется с мочой. Ошибка может произойти вследствие неправильного сбора мочи или замедления экскреции витамина В12 с мочой, вызванного снижением функции почек. Если экскреция витамина В12 снижена, необходимо выполнить второй этап пробы. Теперь перорально принимают внутренний фактор совместно с вита­мином В12. Третий этап является повторением про­бы Шиллинга после курса тетрациклиновой тера­пии для уменьшения избыточного роста бактерий.
  3. Нормальный тест Шиллинга показывает, что имеет место повышение потребности или неадекватное поступление витамина B12 с пищей.
  4. Витамин В12 (кобаламин) поступает с продуктами питания животного происхождения (вырабатывается микроорганизмами). Растительные продукты не являются источника­ми витамина В12, поэтому строгие вегетарианцы могут страдать от дефицита витамина В12. Имею­щиеся в продаже витаминные добавки в настоя­щее время являются основным источником вита­мина В12 в рационе. Неадекватное поступление с пищей относится к редким причинам дефицита витамина В12, поскольку поступление с пищей обычно превышает суточные потребности. Иногда дефицит, полностью связанный с пищей, можно наблюдать у младенцев, рацион которых состоит из грудного молока (обычно от матерей, придер­живающихся строгой вегетарианской диеты), у алкоголиков со скудным поступлением всех пита­тельных веществ и у строгих вегетарианцев, не по­требляющих животный белок.
  5. Дефицит ТК-2 представляет собой редкое аутосомно-рецессивное наследование, при котором витамин В12 всасывается, но не может транспортироваться и накапливаться. Вита­мин В12 абсорбируется и теряется с мочой вследст­вие отсутствия ТК-2. Эти пациенты выживают, если получают фармакологические, но не физио­логические дозы витамина В12.
  6. После гастрэктомии внутренний фактор от­сутствует, поскольку париетальные клетки (резецированы. Однако даже если терапию (витамином В12 после гастрэктомии не проводят, мегалобластная анемия в течение 5-6 лет не мани­фестирует, поскольку запасы организма велики. С другой стороны, частичная гастрэктомия редко приводит к значительному снижению всасывания витамина В12. Дефицит витамина В12 после такой гастрэктомии вероятно развивается как вследст­вие частичного удаления париетальных клеток, так и атрофии оставшейся слизистой желудка.

Алгоритм при дефиците витамина В12

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить