Причины
Преренальные (35—40% приобретенных госпитальных случаев и около 70% всего контингента больных)
- Гипотензия (например, шок, сепсис, лекарства).
- Уменьшение объема (например, кровотечение, дегидратация, ожоги).
- Выраженная сердечная недостаточность (например, инфаркт миокарда, тампонада сердца, эмболия легочной артерии).
- Гепаторенальный синдром.
- Лекарства (например, циклоспорин, амфотерицин В).
- Комбинация факторов (например, терапия НПВС застойной сердечной недостаточности, прием аминогликозидов при сепсисе, использование рентгеноконтрастных препаратов пациентами, получающими ингибиторы АПФ).
- Окклюзия почечной артерии или вены (результат тромбоза, эмболии, значительного атеросклеротического стеноза, расслаивающей аневризмы).
Почечные (60% госпитальных случаев и 11% внебольничных случаев)
- Острый канальцевый некроз.
Острый интерстициальный нефрит в 10% случаев:
лекарства (например, метициллин);
инфекция;
рак (например, лимфома, лейкемия); другие (например, саркоидоз).
Длительная ишемия вследствие преренальных причин в 50% случаев.
Воздействие токсических агентов в 35% случаев:
тяжелые металлы (например, свинец, ртуть, цисплатин, мышьяк, кадмий, висмут); органические растворители (например, тетрахлорид углерода, этиленгликоль); антибиотики (например, аминогликозиды [часто неолигурические], тетрациклины, пенициллины, амфотерицин);
рентгеноконтрастные вещества (особенно при диабете или пресуществующей почечной недостаточности); приводят к олигурии; пестициды, фунгициды;
другие (например, фенилбутазон, фенитоин, кальций).
Индуцирование пигментами (например, гемоглобин, миоглобин).
Интратубулярная обструкция (например, ацикловир, сульфонамид, метотрексат, миелома легких цепей, кристаллы и в том числе мочевая кислота, оксалаты кальция).
Некоторые показатели трех различных типов постишемической почечной недостаточности
