Расстройства, вызванные действием физических и химических факторов

Препараты, снижающие уровень липидов, побочные эффекты

Lipid-Lowering Drugs, Side Effects Статины (например, липитор):

•  повышение уровней АСТ, АЛТ.

Никотиновая кислота может вызвать;

•  часто существенное понижение уровня триглицеридов при гиперлипидемии: типы II и IV, воз­можно также типы III и V;
•  повышенный уровень сахара в крови;
•  повышенный уровень в крови мочевой кислоты;
•  анормальные результаты тестов на функционирование печени;
•  желтуха (редко).

Холестирамин в форме хлорида может вызывать:

•  снижение уровня холестерола в наследственном типе II гиперлипидемии;
•  незначительный гиперхлоремический ацидоз.

Отравление ртутью

Mercury Poisoning

Причины

Метиловая ртуть: потребление рыбы, находящейся на вершине пищевой цепочки (морская: акула, рыба-меч, тунец; пресноводная: щука, окунь). Агентство защиты окружающей среды (ЕРА) США понизило дозу безопасного дневного потребления с 0,5 мкг/кг массы тела до 0,1 мкг/кг массы тела.

Этиловая ртуть: составная часть консерванта тимеросала, используемого при приготовлении вакцин.

Неорганическая ртуть: стоматологическая амальгама могут быть причиной вдыхания паров (слу­жит причиной уровня в моче 2—4 мкг/л, возрастающего при усилении жевания). Уровни профес­сионального воздействия или домашнего воздействия = 20-50 мкг/л).

•  Концентрации

Уровень ртути в сыворотке, моче и ЦСЖ повышен.

У 95% людей без симптомов (не подвергавшиеся действию ртути) уровень в моче < 20 мкг/л и в кро­ви < 3 мкг/л. Уровни в моче и крови не являются диагностическими и могут варьировать у паци­ентов с симптомами, также дневные уровни в моче варьируют у одних и тех же пациентов. Таким образом уровень в моче 11 1000 мкг/л может наблюдаться у пациентов без симптомов, тогда как у других пациентов при уровне 200 мкг/л симптомы присутствуют. Вышеприведенные значения применимы к парам ртути и неорганическим солям.

Органическая ртуть (например, этиловая и метиловая) более токсична, накапливается в красных клетках крови и ЦНС. Большая часть медленно выделяется с фекалиями с периодом полувыве- дения 70 дней. Только 10% выделяется с мочой, уровни в моче могут оставаться в пределах нор­мы даже при значительном воздействии. Фенил- и метоксиэтилмеркураты менее токсичны и бо­лее высокие уровни их вывляются в моче.

Фенитоин натрия (дилантин). Терапия, осложнения

Phenytoin Sodium (Dilantin) Therapy, Complications

Может выявляться мегалобластная анемия. Полностью вылечивается фолиевой кислотой (даже в период дилантин-терапии), но не всегда поддается лечению виатмином В12 Это наиболее рас­пространенное гематологическое осложнение.

Редко встречается только панцитопения или тромбоцитопения, или лейкопения, включая аграну- лоцитоз.

Лабораторные данные нередко свидетельствуют о гепатите.

Лабораторные данные могут быть аналогичны таковым при злокачественных лимфомах.

Лабораторные данные могут быть аналогичны таковым при инфекционном мононуклеозе, однако гетерофильная агглютинация не повышена.

Повышен захват трийодтиронина (ТЗ), но захват радиоактивного йода щитовидной железой, сыво­роточный холестерол и т.д. в норме (из-за конкурентного связывания с участками тироксинсвя- зывающего глобулина).

Терапия дилантином может вызывать волчаночноподобный синдром.

Отравление фосфором (желтым)

Phosphorus (Yellow) Poisoning

Используют в крысином яде; отравление происходит при термическом воздействии и общем отрав­лении протоплазмы.

Отсутствует специальный тест, подтверждающий диагноз.

Поражению подвергаются печень, почки и ЦНС. Может возникнуть острая желтая атрофия печени.

Рвота может светиться в темноте и иметь чесночный запах.

Хлорид калия (в гелевой оболочке/растворимые в кишечнике)

Potassium Chloride, Enteric-Coated

Лабораторно обнаруживается вследствие изъязвления тонкого кишечника, обструкции или перфо­рации.

Терапия прокаинамидом

Procainamide Therapy

 Прокаинамидная терапия вызывает признаки СКВ. Очень часты позитивные серологические те­сты на СКВ, особенно при дозировке ^ 1,25 г/день, могут предшествовать клиническим проявле­ниям

•  50% случаев: тесты на клетки СКВ положительны.
•  65% случаев: анти-ДНП-тесты (ДНП — дезоксирибонуклеопротеид) положительны.
•  35% случаев: анти-ДНК-тесты положительны.
•  75% случаев: один из этих тестов становится положительным.

При терапии прокаинамидом необходимо проводить серологические тесты на СКВ.

Отравление салицилатами

Salicylate Intoxication

Как результат воздействия аспирина, салицилата натрия, гаультерового масла, метилсалицилата.

 Повышен сывороточный уровень салицилатов (корелляция неприменима при постоянном прие­ме аспирина в гелевой оболочке, растворяющейся в кишечнике):

 15—30 мг/дл — для достижения оптимального противовоспалительного эффекта; 5 27 мг/дл у пациентов с ревматоидным артритом при дозе 65 мг/кг/день.

• Общая жидкость организма.

У детей старшего возраста и взрослых уровни салицилатов хорошо коррелируют с тяжестью со­стояния, у детей младшего возраста корреляция более вариабельна.

Промывание желудка может поднять уровень салицилатов < 10 мг/дл.

На начальной стадии сывороточные уровни электролитов и С02 в норме.

Ранний респираторный алкалоз следует за метаболическим ацидозом, 20% пациентов имеют либо то, либо другое.

Позже идет прогрессивное снижение в сыворотке натрия и парциального давления С02. У 80% па­циентов комбинированные первичный респираторный алкалоз и первичный метаболический ацидоз, изменения pH крови отражают конечный результат. (У детей младшего возраста на­блюдается метаболический ацидоз с обычно предшествующим респираторным алкалозом. У бо­лее старших детей и взрослых типична картина респираторного алкалоза.)

Респираторный алкалоз сопровождается гипокалиемией. Наличествует дегидратация.

•  В моче выявляют парадоксально кислотные значения pH, несмотря на повышенный уровень сы­вороточных бикарбонатов

 Тест на хлорид железа положителен как в выпаренной, так и в невыпаренной моче (таким обра­зом салицилаты дифференцируются от кетоновых тел), может быть ложно-положительным из-за фенацитина.

 Тесты на глюкозу (например, Clinistix), редуцирующие вещества (например, Clinitest) или кето­новые тела (например, Ketostix) положительны. Все положительные скрининговые тесты мочи следует подтвердить сывороточными анализами.

•  Могут присутствовать эритроциты.
•  Число почечных тубулярных клеток увеличивается из-за поражения почек.

Возможна гипогликемия, особенно у детей раннего возраста при ограничениях в диете и при ди­абете.

Сывороточные АСТ и АЛТ могут быть повышены.

Гипопротромбинемия после нескольких дней интенсивной терапии салицилатами — явление ред­кое и временное, редко может служить причиной геморрагий.

Гидроксипролин понижен в сыворотке и моче.

Следует контролировать уровни глюкозы, калия и pH.

Стероиды. Побочные эффекты, вызывающие лабораторные изменения

Steroids, Side Effects That Cause Laboratory Changes

Эндокринные эффекты (например, недостаточность надпочечников после продолжительного при­менения, угнетение гипофизарной тиреоидной функции, развитие сахарного диабета).

Повышенная восприимчивость к инфекциям.

Желудочно-кишечные эффекты (например, пептическая язва, перфорация кишечника, инфаркт кишечника, панкреатит).

Костно-мышечные эффекты (например, остеопороз, паталогические переломы, артропатии, мио- патии).

Понижение уровня сывороточного калия, повышение уровня лейкоцитов, глюкозурия, экхимозы

Теофиллин

Theophylline

Бронходилататор, используемый для лечения и предупреждения астмы.

Терапевтический уровень: 10-20 мкг/мл (взрослые), 5—20 мкг/мл (дети); < 5 мкг/мл обычно неэф­фективен.

Концентрация > 20 мкг/мл является токсичной для 75% человек.

Концентрацию обычно измеряют на пике, а не на спаде.

Пик наступает спустя 2 часа после приема стандартной пероральной формы и приблизительно через 5 часов после приема пролонгированной формы.

Витамины

Vitamins

Гипервитаминоз А

Острая интоксикация после приема 150-600 мг (500000-2000000 МЕ).

Хронический гипервитаминоз после приема 7,5- 90 мг/день (25000-300000 МЕ) минимум от 1 ме­сяца до 2 лет.

•  Витамин А в плазме: 300-1000 мкг/дл.
•  Повышенные уровни в тканях витамина А и производных ретиноевой кислоты.

Также могут встречаться:

•  повышенная СОЭ;
•  повышенные сывороточные уровни ЩФ, ГГТ, билирубина;
•  пониженный уровень сывороточного альбумина;
•  пониженный уровень гемоглобина;
•  незначительная протеинурия;
•  незначительно увеличенный уровень сывороточного каротина;
•  повышенное протромбиновое время.

Отклонение от нормы при биопсии печени.

Средства от моли (камфора, парадихлоробензин, нафталин)

Mothbaüs (Camphor, Paradichlorobenzene, Naphthalene)

Производят искусственно из скипидара (живицы).

Вдыхание парадихлоробензина может вызвать поражение печени.

Проглатывание нафталина может вызвать гемолитическую анемию у пациентов в дефицитом Г-6-ДГ в красных клетках крови.

Фосфорорганические инсектициды (например, паратион, малатион и т. д.)

Organophosphorus Insecticides (е. g., Parathion, Malathion, etc.)

Необратимо связывают и ингибируют ацетилхолинэстеразу и другие сериновые гидролазы (напри­мер, псевдохолинэстеразу, холинэстеразу эритроцитов).

•  Сывороточная и эритроцитарная ацетилхолинэстераза (АХЭ) снижается до > 50% в результате ингибирования АХЭ фосфорорганическими пестицидами (например, диазинон, малатион) и кар­баматами (например, карбарил)
•  Сывороточный уровень снижается на 30-50% при первых признаках потребления вещества.
•  Сывороточный уровень снижается на 80% при возникновении нервно-мышечных эффектов.
•  Хроническое воздействие малых доз может протекать бессимптомно даже при пониженных уровнях.
•  Анализ эритроцитов замещает маркеры и лучше отражает активность АХЭ в нервной ткани (си­наптическое ингибирование АХЭ), чем в сыворотке.

Перенесшие промышленное воздействие не должны возвращаться к работе до тех пор, пока значе­ния не превысят 75% нормы. Скорость регенерации эритроцитарной АХЭ составляет 0,5-1% в день, уровень ее возвращается к исходным значениям 5—7 недель. Скорость регенерации сыво­роточной АХЭ составляет 25% за 7-10 дней, уровень ее возвращается к исходным значениям в течение 4-6 недель.

Вследствие широты показателей нормы пациент может потерять 50% холинэстеразной активности. Именно поэтому базовые уровни должны быть определены для всех, имеющих риск контакта с фосфорорганическими соединениями или карбаматами. Понижение на 30-50% базового значе­ния указывает на токсичность, хотя диапазон значений в норме.

Без базовых значений ретроспективную диагностику производят путем серийных исследований.

Нормальное изменение ± 20% в сывороточной активности и ± 10% в активности красных клеток крови препятствует оценке легкой степени токсичности и результату лишь одного или двух ана­лизов.

Характерны некетоновая гипергликемия и глюкозурия.

Возрастание уровня сывороточной амилазы может отражать панкреатит.

Вероятные причины понижения уровня сывороточной холинэстеразы