Широкий круг врачей-профессионалов недостаточно знаком с относительно новой и нарастающей проблемой, связанной с инфекциями, вызываемыми потенциально-патогенными микобактериями. По данным разных авторов, от 30 до 60 видов нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) относятся к возможным возбудителям заболеваний человека.
НТМБ — обитатели окружающей среды. Резервуаром инфекции М. aviumслужат открытые водоемы. Из воды МБ передаются человеку аэрозольным путем в результате естественного образования аэрозолей над поверхностью воды. Часто источником заболевания микобактериозом, вызванным М. avium, становятся больные домашние птицы. М. kansasiiнередко высевают из образцов материала, взятого для исследования от некоторых видов домашних животных, и из водопроводной воды.М. xenopiобнаруживаются исключительно в воде, особенно в системах горячего водоснабжения. Быстрорастущие МБ выделяются из почвы, растений, естественных водоемов и домашней пыли. Широкое распространение НТМБ в природе объясняет возможность инфицирования ими человека и обнаружения их в диагностическом материале.
Нетуберкулезные микобактерий обладают низкой патогенностью для лабораторных животных. Поэтому возникает вопрос — почему слабопатогенные НТМБ вызывают заболевания человека? Возможны следующие причины развития инфекции:
- инфицирование человека большой дозой МБ, однако это трудно доказать;
- продолжительная колонизация при определенных обстоятельствах может вызвать заболевание. Некоторые подтверждения этого положения появились на практике;
- снижение защитных реакций организма, как на местном уровне, так и на уровне иммунной системы. Подтверждение этого положения находят при анализе клинических наблюдений.
Установлено, что среди больных микобактериозом легких преобладают мужчины пожилого возраста. Это позволило предположить наличие у них частых предшествующих заболеваний легких. Действительно, больные микобактериозом легких имели в анамнезе неспецифические заболевания органов дыхания, в том числе деструктивного характера, хронические бронхиты, бронхоэктазы и грибковые поражения. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию микобактериоза.
легких, относится работа в условиях вредного производства (например, высокая запыленность рабочей зоны при добыче угля, слюды, цемента и других полезных ископаемых), которая приводит к профессиональным заболеваниям легких — пневмокониозам и силикозам.
Увеличивается риск развития заболевания у лиц, работающих в тесном контакте с сельскохозяйственными животными и птицей. Кроме того, пациенты, перенесшие туберкулез легких, спустя много лет после полного излечения часто заболевали микобактериозом легких. Причем отмечено, что они имели большую степень риска заболеть микобактериозом легких, вызванным MAC (М. aviumcomplex). Заболеваемость микобактериозом среди лиц, перенесших туберкулез, составляла 18,7 случая на 100 000 населения, что в 10 раз превышает этот показатель среди не имевших в анамнезе туберкулеза легких.
Таким образом, хронические заболевания бронхолегочной системы, ранее перенесенный туберкулез, длительный производственный контакт с каменноугольной пылью, сельскохозяйственными животными и птицей предрасполагают к заболеванию микобактериозом. Наличие в анамнезе у больного приведенных факторов риска может служить путеводной нитью к постановке правильного диагноза. Все вышеперечисленные анамнестические данные значительно реже ассоциируются с туберкулезом легких.
Нетуберкулезные микобактерии могут вызывать заболевания различных органов и тканей человека, но наиболее часто заболевания легких, лимфатических узлов, инфекции кожи и мягких тканей, диссеминированные формы микобактериоза.
Сходство клинико-рентгенологической симптоматики микобактериоза с другими бронхолегочными заболеваниями представляет большие трудности при верификации правильного диагноза. Нередко больные микобактериозом длительно лечатся от туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких и так далее. Поэтому единственно надежным широко доступным критериемдиагностики микобактериоза служит бактериологическое исследование с выделением и идентификацией культуры микобактерии. Для бактериологического исследования при различных локализациях заболевания используется самый разнообразный материал.