Обследование больного
Для получения оптимальных результатов при исследовании диагностического материала необходимо соблюдать следующие условия:
- проводить сбор материала до начала химиотерапии, так как применение противотуберкулезных препаратов (ПТП) может убить значительное количество кислотоустойчивых микобактерий или снизить их жизнеспособность, что исказит результаты исследования;
- не менее чем за двое суток до сбора материала отменяют прием ПТП;
- материал для исследования должен собираться до утреннего приема любых лекарственных препаратов;
- собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию; в случае невозможности немедленной доставки материал сохраняется в холодильнике при 4-10°С.
Для бактериологического исследования используют следующие виды диагностического материала:
- при заболевании легких — мокроту, отделяемое верхних дыхательных путей, полученное после аэрозольной ингаляции, промывные воды бронхов, бронхоальве-олярный лаваж, внутрилегочный биоптат, аспират из бронхов, мазки из гортани,экссудат, промывные воды желудка;
- при внелегочной форме микобактериоза — мочу, перикардиальную, синовиальную или асцитическую жидкость, кровь, гной, пунктат костного мозга, резецированную ткань, грануляции, соскоб эндометрия, пунктат лимфатического узла и др.
Выделение культуры микобактерий
НТМБ широко распространены в окружающей среде, способны инфицировать человека или вызывать контаминацию патологического материала. В этом заключается их главное отличие от микобактерий туберкулезного комплекса. Поэтому выделение НТМБ из патологического материала не свидетельствует о безусловной этиологической значимости этих микробов, как при выявлении классических микобактерий туберкулеза. Выделение культуры НТМБ может происходить по следующим причинам:
- случайное загрязнение диагностического материала НТМБ из окружающей среды. Загрязнение материала может произойти в результате использования недостаточно продезинфицированных медицинских инструментов, водопроводной или питьевой водой для гигиенической обработки полости рта. НТМБ могут попасть в контейнер для сбора диагностического материала. В этих случаях выделение НТМБ следует расценивать как контаминацию;
- носительство НТМБ (в иностранной литературе обозначается термином «колонизация»). НТМБ могут заселять отдельные органы и системы человека (респираторный и желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные пути), жить там и размножаться, не вызывая специфического поражения организма. Следовательно, носительство протекает без клинических симптомов, рентгенологическая картина в легких и лабораторные данные остаются без изменений. Носительство (колонизация) может быть транзиторное, перемежающееся и длительное;
- заболевание микобактериозом.
С целью определения этиологического значения выделенной культуры требуется тщательное клиническое обследование больного. Неправильно поставленный диагноз может привести к необоснованному приему антибактериальных препаратов,
В связи с тем что выделение НТМБ из патологического материала не всегда отражает их этиологическое значение, разработаны многочисленные критерии для диагностики микобактериоза. Наиболее распространенные из них включают три обязательных условия:
- многократное массивное выделение одного и того же вида НТМБ;
- отсутствие у больного микобактерий туберкулеза или других патогенных микробов;
- наличие соответствующих клинических.симптомов заболевания.
Следует обратить внимание на то, что НТМБ из мокроты выделяются довольно редко, поэтому рекомендуется проводить наблюдение за больными в течение 3-6 мес.
Безусловным критерием для постановки диагноза микобактериоз является однократное выделение НТМБ из закрытого очага, из которого проба получена в стерильных условиях (абсцесс, биопсия и операционный материал). Кроме того, если слабый рост (несколько колоний) получен из обычно стерильной ткани или жидкости (костный мозг, спинномозговая жидкость, кровь), то однократное выделение НТМБ также дает право поставить диагноз микобактериоза.
Анализ большого клинического материала позволил обосновать постановку диагноза микобактериоза легких впервые выявленным больным по однократному (первому) выделению НТМБ при наличии выраженных клинических симптомов заболевания. Аналогичный подход может быть применен и к больным хроническими формами туберкулеза в период «позднего рецидива туберкулеза легких» на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии. Диагноз микобактериоза и в этом случае также ставится по однократному выделению культуры НТМБ.