Различают несколько видов лечения кандидной инфекции. К ним относятся профилактическое лечение, агрессивная этиотропная терапия и противорецидивное лечение.
Профилактическое лечение проводится у лиц с иммунодефицитом для предотвращения действительной или ожидаемой гиперколонизации грибами Candidaspp. Лучшими средствами профилактики кандидоза при СПИДе являются препараты флуконазол и итраконазол. Также можно применять амфотерицин В и другие системные азольные препараты. Применение полиеновых антибиотиков при ВИЧ-инфекции не позволяет предотвратить развитие кандидоза полости рта и пищевода.
Агрессивную этиотропную терапию назначают при развитии инфекции с инвазией гриба в ткани. Она направлена на полную элиминацию возбудителя из организма. При кандидной инфекции, развившейся у больных с ВИЧ-инфекцией, используют системные противогрибковые препараты — амфотерицин В, флуцитозин, флуконазол, кетоконазол и итраконазол. У больных СПИДом при высокой частоте рецидивов и развитии устойчивости к лечению необходимо назначать антимикоти-ческие препараты в высоких дозах продолжительными курсами.
Противорецидивное лечение. У более половины больных СПИДом через 3 месяца после окончания лечения может наблюдаться рецидив заболевания. Поэтому Для предотвращения рецидива или реколонизации с реинфекцией проводится так называемая противорецидивная терапия. Она включает парентеральное введение амфотерицина В, прием внутрь итраконазола, флуконазола, кетоконазола в средних или сниженных дозах, иногда используют прерывистые схемы.
При длительном приеме флуконазола в небольших дозах для профилактики кандидоза может возникнуть лекарственная устойчивость возбудителя. В таком случае рекомендуется назначить препарат в более высоких дозах, достаточных для предотвращения рецидива, или заменить его.
Таким образом, важным принципом лечения кандидной инфекции, возникшей на фоне ВИЧ-инфекции и СПИДа, является системное назначение противогрибковых препаратов.
Определение чувствительности Candidaspp. к противогрибковым препаратам I больных ВИЧ-инфекцией рекомендуется проводить только в случаях кандидоза полости рта и пищевода, резистентного к длительной терапии препаратами азолово-го ряда. Средствами Патогенетической терапии при кандидозе, развившемся на фоне ВИЧ-инфекции, как и при пиодермиях, прежде всего являются препараты, применяемые для лечения основной инфекции.