A.Клинические проявления
При лобной эпилепсии возможно возникновение простых фокальных, сложных фокальных или вторично генерализованных приступов (см. описание главе 2) или их комбинаций. К симптомам, указывающим на лобную эпилепсию, относятся: (а) высокая частота приступов, приступы часто возникают во II стадии медленного сна; (б) короткая продолжительность приступов; (в) постприступная спутанность сознания после сложного фокального приступа отсутствует или минимально выражена;
(г) быстрая вторичная генерализация; (д) выраженная патологическая двигательная активность в виде тонических судорог или постуральных нарушений; (е) сложные жестовые автоматизмы (могут быть сексуальными) в дебюте приступа; (ж) высокая частота приступов, сопровождающихся падением пациента; (з) высокая частота эпизодов эпилептического статуса.
Б. Характеристики ЭЭГ
На ЭЭГ пациентов с лобной эпилепсией в межприступном периоде может выявляться: (а) отсутствие патологических изменений; (б) асимметрия основной активности фоновой записи; (в) спайки, острые волны или пароксизмальная быстрая активность, — эти проявления могут быть односторонними, билатеральными, уни- лобулярными или мультилобулярными. Если очаг располагается на дорсолатеральной конвекситальной поверхности полушария, эпилептиформная активность на ЭЭГ во время приступа чаще локализуется в области расположения данного очага. Если же очаг расположен на медиальной поверхности лобной доли, эпилептиформная активность отсутствует либо выявляются мультифокальные эпилептиформные паттерны. В этом случае патологические разряды могут также наблюдаться в теменных и центральных отведениях. Нередко при очаге в лобной доле наблюдаются спайки или острые волны в височных отведениях.
B. Подтипы
1. Приступы, исходящие из дополнительной моторной зоныПриступы, исходящие из дополнительной моторной зоны, в типичных случаях короткие по продолжительности, их длительность — от 10 до 40 с. Наблюдается внезапное развитие у пациента тонического напряжения одной или нескольких конечностей; верхние конечности вовлекаются чаще, чем нижние. Характерно тоническое приведение рук и ног. Во время тонической фазы пациент может кричать или громко стонать. Сознание, как правило, сохранено, однако возможна остановка речи.
Развитию вторичной генерализации может предшествовать поворот головы, обычно в контрлатеральную сторону (по отношению к локализации очага). Тоническому напряжению конечности могут предшествовать сенсорные симптомы. Для приступов, берущих начало в дополнительной моторной зоне, характерна высокая частота; нередко они возникают до 5—10 раз в день. Приступы часто развиваются во сне. Характерна резистентность приступов к антиэпилептической терапии.
2. Цингулярные приступы
Цингулярные приступы представляют собой сложные фокальные приступы со сложными моторными жестовыми автоматизмами. Часто встречаются вегетативные симптомы, а также изменение настроения и аффективные нарушения.
3. Передние фронтополярные приступы
Передние фронтополярные приступы характеризуются появлением насильственных мыслей или нарушением контакта, а также адверсией головы и глаз в начале приступа; возможна дальнейшая эволюция приступа с поворотом головы и глаз в другую сторону, развитием аксиальных клонических судорог, падением пациента и появлением вегетативных нарушений.
4. Орбитофронтальные приступы
Орбитофронтальные приступы — сложные фокальные приступы с моторными и жестовыми автоматизмами в начальной фазе припадков, обонятельными галлюцинациями и иллюзиями и вегетативными нарушениями. Автоматизмы могут проявляться в виде компонентов неоформленной и оформленной (членораздельной) речи (включая произнесение бранных слов) и хождения по комнате.
5. Комбинированные медиальные фронтальные приступы
При приступах, начинающихся из любых описанных выше четырех структур медиальной поверхности лобной доли, в некоторых случаях могут наблюдаться симптомы, характерные для других медиальных структур лобной доли. Вероятно, это обусловлено функциональным распространением разрядов в пределах этих областей.
6. Дорсолатеральные приступы
Дорсолатеральные приступы могут быть по характеру тоническими, реже клони- ческими, сочетаться с поворотом головы и глаз и остановкой речи.
7. Оперкулярные приступы
Клинические проявления оперкулярных приступов включают жевание, слюнотечение, глотательные движения, ларингеальные симптомы, остановку речи, «эпигастральную» ауру, чувство страха и вегетативные нарушения. Простые фокальные приступы, особенно фокальные приступы, проявляющиеся в виде клонических судорог в мышцах лица, встречаются часто и могут быть односторонними. Возможно появление вторичных сенсорных нарушений в виде онемения, обычно в кистях. Вкусовые галлюцинации особенно характерны для приступов, берущих начало в этой области.
дисфазии, возникновение тонико-клонических судорог в лице на контрлатеральной стороне или глотательных движений. Часто наблюдается вторичная генерализация. При локализации очага в роландической области возникают фокальные моторные приступы с джексоновским маршем, с наиболее типичным началом судорог в верхней конечности на контрлатеральной стороне. Если разряд вовлекает парацентраль- ную дольку, возможно тоническое напряжение стопы на гомолатеральной стороне, а также судороги в ноге на контрлатеральной стороне. Во многих случаях наблюдается развитие постприступного паралича.