Диагностика при конъюктивите

Диагностика

Физикальное обследование

•  Офтальмологическое обследование. Проверьте оба глаза на предмет гиперемии, отека, инъецировании конъюнкти­вы (скопления кровеносных сосудов). Гнойные выделения из глаз, отек и покраснение век, а также инъецирование конъюнктивы являются прим ни ка ми бактериального конъ­юнктивита.
•  Выполните полный медицинский осмотр для исключения признаков инфекции дыхательных путей и сепсиса.
• Мазок с окраской по Граму — для выявления лейкоцитов (признака инфекционного процесса) и бактерий (для иден­тификации микроорганизма). Образец отделяемого из глаз также должен быть выделен с последующим проведением теста на чувствительность микроорганизма к антибиоти­кам.

• Гонококковый конъюнктивит. В мазке визуализируют­ся грамотрицательные внутриклеточные диплококки и белые клетки крови (лейкоциты).
• Стафилококковый конъюнктивит. В мазке определяют­ся грамположительные кокки в кластерах и лейкоциты.
• Синегнойный конъюнктивит. В мазке идентифициру­ются грамотрицательные палочки и лейкоциты.
• Конъюнктивит, вызванный Haemophilus spp. В мазке — грамотрицательные кокки.
• Стрептококковый или энтерококковый конъюктивит. В мазке — грамположительные сферические кокки (стреп­тококки) и грамположительные ланцетовидные инкапсу­лированные диплококки (энтерококки).
• Другие грамположительные микроорганизмы. Пневмо кокк, стрептококк зеленящий, эпидермальный стафи­лококк, стрептококки группы В, Corynebacterium.
• Другие грамотрицательные микроорганизмы. Е. coli, К.pneumonia, Serratia marcescens, Proteus, Enterobacter, Hemophilus influenzae, Acinetobacter, P. aeruginosa, N.cinerea, и Moraxella catarrhalis.
• Вирус простого герпеса. В мазке — лимфоциты, плазма­тические клетки и многоядерные гигантские клетки.
• Хламидийный конъюктивит. В мазке — нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки в окраске по Граму.
• Химический конъюнктивит. В мазке — нейтрофилы, а иногда и лимфоциты,
• Обтурация слезного протока. В мазке — граммотрицательные микроорганизы или нормальная микрофлора конъюнктивы, если нет инфекции.

При подозрении на хламидийную инфекцию материал со­бирается путем соскабливания (не потирания) с нижней конъюнктивы глаза специальной петлей или тупой лопа­точкой (с целью получения эпителиальных клеток) с после­дующей окраской по Гимзе. Метод специфичен (но не чув­ствителен) для диагностирования конъюнктивита. Для сбора материала хлопковые или калгонитовые тампоны использовать не рекомендуется. При наличии хламидийной ин­фекции в мазке в эпителиальных клетках визуализируются типичные цитоплазматические включения. Для выявления антигенов хламидий максимально быстро проводятся лабо­раторные экспресс-тесты путем проведения метода прямой флуоресценции, иммуноферментного анализа и ДНК-зондирования.

При подозрении на герпесную инфекцию при соскобе с конъюнктивы определяются многоядерные гигантские клет­ки с интрацитоплазматическими включениями.