Эпидемиология. Малое САК нередко встречается у недоношенных и доношенных новорожденных. Это заболевание имеет ограниченное значение, если присутствует другая патология такая, как недоношенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, коагулопатия, родовая травма или асфиксия. Первичное кровотечение в субарахноидальное пространство, как правило, самостоятельно ограничивается и является наиболее распространенной формой ВЧК, встречающегося у новорожденных.
Патофизиология. Разрыв мелких артерий, вен и капилляров в субарахноидальном пространстве может быть связан с травмой у доношенных или асфиксией при рождении у недоношенных новорожденных. Чаще данное состояние неясной этиологии.
факторы риска. См. патофизиологию.
- Клинические проявления. Как и в случае СДК, клинические признаки при САК могут быть неочевидны, особенно это касается доношенных новорожденных. Симптомы варьируют от легкой до ин- термиттирующей раздражительности или апатии, которые могут предвещать начало судорог на 2-3-й дни жизни. Редко САК влечет за собой катастрофические последствия для ребенка, скорее всего, у недоношенных новорожденных с тяжелой перинатальной сопутствующей асфиксией.
Диагностика
А. Лабораторные исследования. Исследование спинно-мозговой жидкости при САК аналогично вышеописанному исследованию, проводимому при СДК.
Б. Рентгенологические исследования. КТ и МРТ позволяют установить существование первичного САК или выявить другие повреждения, которые могут быть источником вторичного субарахноидального накопления крови.
Ведение пациентов. Тщательное наблюдение и повторное неврологическое обследование необходимы для детей с наличием факторов риска, но без очевидных признаков САК. В течение гестации при выявлении факторов риска необходимо проведение поддерживающей терапии. При появлении у новорожденного вялости и/или судорожной активности необходимы противосудорожные препараты и внутривенная инфузионная терапия. Исследование уровня электролитов в сыворотке и лабораторный мониторинг мочи необходимы для выявления синдрома патологической антидиуретической секреции и высокого риска развития САК. Последующее катамнестическое наблюдение с регулярным измерением окружности головы также имеет важное значение. В некоторых случаях развивается постгеморрагическая гидроцефалия из-за окклюзии на фоне резорбции спинно-мозговой жидкости в желудочки и субарахноидальное пространство (см. гл. 90).
Прогноз. В большинстве случаев САК протекает с мягкими проявлениями и прогноз благоприятен. При купировании у новорожденного судорожного синдрома до выписки из больницы в 90% случаев имеет место неосложненное течение САК. Прогноз неблагоприятен при наличии у новорожденного сопутствующей патологии — родовой травмы или перинатальной асфиксии.