Мочеполовые заболевания

Применение

Определение зрелости плода для прогноза вероятности респираторного дистресс-синдрома (РДС) и определения безопасного для плода срока прерывания беременности из-за угрозы плоду (эри- тробластоз плода) или матери (токсикоз, гипертензия).

Очевидность РДС к 37 неделям гестации < 1%. Однако тесты на определение зрелости легких плода не производят после 37 недель беременности, кроме случаев недостаточно эффективного контро­ля сахарного диабета у матери.

В 34 недели гестации риск РДС составляет 20%! увеличиваясь до 60% в 29 недель. Большинство трудных случаев возникает в 34-37 недель гестации.

 Соотношение лецитин/сфингомиелин, определяемое тонкослойной хроматографией

Единственный наиболее тонкий метод определения зрелости плода

•  Новорожденные от матерей с сахарным диабетом (JI/C > 2,0 часто выявляется в группе, где раз­вился РДС).
•  Эритробластоз плода.
•  Возможные исключения.
•  Задержка внутриматочного развития.
•  Токсикоз беременных.
•  Водянка плода.
•  Болезни плаценты.
•  Отслойка плаценты.

Тест встряхивания (пенный тест)

Прикроватное качественное исследование на присутствие всех фосфолипидов сурфактанта (таким образом отражает сотношение Л/С).

Считается, что коммерческий комплект имеет Ч/С = 87% /97%.

Определение индекса стабильности пены.

Влияющие факторы (на соотношение Л/С и пенный тест)

Сбор производят в пластикатные пробирки.

Разведение мочи в связи с олиго- или многоводием делает пенный тест непригодным.

Интерпретация результатов

Хотя соотношение Л/С > 2 и положительный пенный тест указывают на зрелость легких и отсут­ствие РДС в > 95% случаев, соотношение < 2 и отрицательный пенный тест имеют высокие ложно-отрицательные значения в прогнозе РДС, а потому ненадежны.

Если амниотическая жидкость непригодна для исследования, то данные соотношения Л/С или пен­ного теста могут быть получены из аспирата желудка новорожденного в первые 6 часов после ро­дов, если младенца еще не кормили и трахея не интубирована. Для исследования можно также воспользоваться жидкостью из трахеи или секретом из нижних отделов глотки.

Другие тесты

•  Фосфатидилглицерол (ФГ) >2% (0,5 мкг/мл с помощью нового иммуноагглютинационного ком­плекта) и фосфатидилинозитол > 15% в амниотической жидкости указывают на зрелость фе­тальных легких, на них не оказывает влияния загрязнение амниотической жидкости или сахар­ный диабет, или эритробластоз плода; таким образом, более чувствительный тест, чем соотноше­ние JI/C. Отсутствие их указывает на высокий риск РДС по крайней мере за 3-4 недели. ФГ не появляется в амниотической жидкости до 36 недель гестации; более того, отсутствие имеет плохое прогностическое значение для РДС. Если данного теста и соотношения Л/С мало, можно сделать другие измерения. Общий профиль тестов обеспечивает наиболее надежный результат.
•  Оптическая поглощаемость при 600 нм для измерения мутности амниотической жизкости; кри­терий зрелости ^0,1. На результаты метода влияют кровь, меконий, разведение в связи с олиго- и многоводием. Соотносится с выраженной жемчужной опалесценцией зрелой асцитической жидкости и подсчетом ламеллярных телец (происхождением из легких плода) с помощью авто­матического счетчика для тромбоцитов.
•  Окраска нильским синим амниотической жидкости позволяет отдифференцировать фетальные с лущенные клетки от безъядерных жировых клеток; наличие > 50% жировых клеток указывет на доношенность плода (40 недель), а также коррелирует с формированием РДС. Низкий счет следует интерпретировать с осторожностью и сопоставлять с другими данными. Диабет матери может быть причиной ложного повышения количества жировых клеток.
•  Креатинин  2 мг/дл (предполагает мышечную массу плода и наличие 1 млн функционирующих гломерул) соотносится с беременностью ^ 37 недель в 95% случаев. Значение 1,6-2,0 мг/дл счи­тается спорным и < 1,6 мг/дл предполагает, что вес плода < 2500 г и < 37 недель гестации. Может быть сниженным у доношенного ребенка с малым весом при рождении. Может ложно возрастать при гипертензии у матери (например, преэклампсия) и заболевании почек у матери; более того, следует определить уровень креатинина у матери. Соотношение креатинина в сыворотке матери к креатинину в амниотической жидкости ^ 3 предполагает гестационный возраст примерно 36 недель в 97% случаев. Показатели мочевины и мочевой кислоты имеют большие колебания, поэтому их используют меньше, чем креатинин.
•  Билирубин практически исчезает после 36 недель гестации. Может быть выше нормы вследствие гипербилирубинемии у матери (например, гепатит, гемолитическая анемия, холестаз) или прие­ма лекарств (например, фенотиазиды), делающих этот тест бесполезным. Меконий оказывает по­ложительное влияние. Маловодие может приводить к ложно-положительным результатам, мно- говодие может вызвать ложно-отрицательные результаты.
•  Осмолярность <250 мОсм/л означает окончание беременности.
•  Ламеллярные тельца (слоистые фосфолипиды, которые несут сурфактант; секретируются в амниотическую жидкость фетальными пневмококками) в амниотической жидкости могут быть подсчитаны как тромбоциты в электронном клеточном счетчике.

Эти тесты — действительно индикаторы зрелости плода (низкий уровень ложно-положительных значений), но менее надежные индикаторы недоношенности (большое количество ложно­отрицательных значений). В целом применение нескольких тестов обеспечивает более надежные результаты, чем применение единственного теста.

Окраску по Граму аспирата из желудка в пределах 6 часов после родов следует производить всем младенцам с риском развития инфекции. Присутствие ПЯЛ и бактерий предполагает наличие инфекции. Окраска по Граму амниотической жидкости, посев, тесты на зрелость легких в прена­тальный период также могут помочь обнаружить риск инфекции.

СОЭ (норма <15 мм/час в первый день) увеличивает подозрение на инфекцию, но нужно помнить и о возможных ложно-положительных результатах (например, ДВС крови, гемолитические за­болевания с положительной реакцией Кумбса и резус-конфликтная болезнь). С-реактивный бе­лок также может быть использован.

•  Общее количество лейкоцитов < 5000/мкл, общее количество нейтрофилов < 1000/мкл или > 20% диапазон ассоциируется с инфекцией. Уменьшение количества лейкоцитов возможно при токсемии, увеличение количества лейкоцитов может быть связано с материнскими глюкокорти- коидами.
•  Определение бактериальных антигенов методом встречного иммуноэлектрофореза также может быть чувствительным и специфичным; моча, ЦСЖ, амниотическая жидкость и (желательно) кровь должны быть исследованы.
• Посев крови, ЦСЖ и мочи (необходимо исследовать все 3 среды) и аспират из трахеи. Не приме­няют для посева капиллярную кровь из пятки ребенка. Забор мочи для посева следует произво­дить при пункции мочевого пузыря или при его катетеризации.
• Анормальный анализ мочи или спинномозговой жидкости; хотя часто они в норме и при ин­фекции.