Antistreptococcal Antibody Titers
Применение
Серийное определение наиболее желательно; 4-кратное увеличение титра антител подтверждают иммунологический ответ, когда нет роста культуры бактерий. Высокие или возрастающий титры антител указывают только на стрептококковую инфекцию. Прямое диагностическое значение: скарлатина; рожистое воспаление;
стрептококковый тонзиллит или фарингит.
Второстепенное значение в диагностике: ревматизм; гломерулонефрит;
поиск субклинических форм стрептококковой инфекции;
дифференциальный диагноз при совпадении симптомов ревматизма и ревматоидного артрита.
Влияющие факторы
Раннее применение пенициллина препятствует повышению титров антител. Ложно-положительные тесты может быть при туберкулезе, болезнях печени и бактериальном заселении.
При методе латекс-агглютинации могут быть ложно-положительные результаты, если у больного гиперлипидемия.
Повышение титра антистрептококковых антител в сыворотке. Увеличение титра в 1 раз у пациентов с подозрением на ревматизм позволяет исключить этот диагноз. Применяется при скрининге.
Увеличение титра антистрептолизина-0 (АСЛО) указывает на стрептококковый фарингит, возникший 2 месяца назад. Титр повышается на 7-й или 14-й день инфекции, продолжает быстро нарастать и достигает пика к 4-й или 6-й неделе, после чего снижается в течение 4-6 месяцев. В диагностике большее значение имеет определение динамики титра антител, чем простое количественное определение титра. Обычно значения титров превышают 250 ME, но наиболее прогностическим считается превышение показателя 400 ME. При нормальном уровне титров можно достоверно исключить ревматизм. Иногда уровень АСЛО не повышен, даже если титры антител повышены. АСЛО повышается при тяжелых стрептококковых инфекциях только у 70-80% пациентов. Высокий уровень титра не связан с тяжестью болезни, а быстрое падение титра не связано с характером течения заболевания. АСЛО повышен только у 30-40% пациентов со стрептококковой пиодермией, у 50% — с постстрептококковым гломерулонефритом, у 20% — с мем-бранпролиферативным гломерулонефритом.
Тест на антитела к ДНК тоже следует выполнить (норма < 170 МЕ/мл и изменяется в зависимости от возраста и сезона; значимый титр > 10 в других единицах), и у > 15% пациентов с острым ревматизмом АСЛО не превышает норму. Этот тест превосходит АСЛО для выявления антител к группе А стрептококковых инфекций кожи и дает меньше ложно-положительных результатов, период действия более длительный (многие месяцы); есть возможность диагностики у пациентов с изолированной хореей и миокардитом, которые могут иметь длительный латентный период перед манифестацией ревматизма, в течение которого АСЛО может вернуться в норму. Определение антител к ДНК является более чувствительным тестом на данные состояния. Титр антигиалуронидазы от 1000 до 1500 ассоциируется с инфекцией стрептококком А, а свыше 4000 — с ревматизмом (значимый титр > 128 в разных единицах). Средний титр выше в начале течения ревматизма, чем в заключительной стадии или при неревматической стрептококковой инфекции, или нестрептококковой инфекции; повышается так же часто, как и АСЛО, титр анти-фибринолизина.
Титр антифибринолизина (антистрептокиназа) повышается при ревматизме и текущей стрептококковой гемолитической инфекции.