Ионизированный кальций

Ионизированный кальций — физиологически активная форма кальция. Гомеостаз ионизирован­ного кальция регулируют паращитовидные железы, кости, почки и тонкий кишечник.

Применение

Для пациентов с гипокальциемией или гиперкальциемией с пограничным уровнем кальция сыво­ротки и измененным белком сыворотки. Около 50% кальция ионизированно; 40- 45% связано с альбумином; 5-10% связано с другими ани­онами (например, сульфат, лактат, цитрат, фосфат); физиологически активна только ионизиро­ванная фракция. Уровень общего кальция вводит в заблуждение: он может быть неизменным да­же при измененном уровне ионизированного кальция (например, повышение рН крови, повыше­ние уровня кальция, связанного с белком, и понижение уровня ионизированного кальция и ПТГ содружественны), рН крови всегда зависит от ионизированного кальция, который усиливает ацидоз и ослабляет алкалоз. Однако у критических больных подъем уровня общего кальция в сыворотке обычно происходит за счет ионизированного кальция, а нормальный уровень общего кальция скорее свидетельствует о гипокальциемии (ионизированный кальций). Измерение ионизированного кальция предпочтительнее измерения общего пула, потому что он фи­зиологически активен и быстро измеряется, что играет существенную роль при определенных ситуациях (например, трансплантация печени или быстрая и массивная гемотрансфузия цитрат-ной крови, при которых анализ общего кальция затруднен). Опасные для жизни осложнения возникают при уровне ионизированного кальция в сыворотке < 2 мг/дл. Если во время переливания крови уровень Са²⁺< 3 мг/дл, то нужно вводить кальций. Референтные интервалы для Са²⁺зависят от метода определения и в каждой лаборатории определя­ются индивидуально.

Особенности

Гипо- и гипермагнемия; изменение уровня кальция всегда влечет за собой изменение уровня магния.

Пациентам с гипокальциемией обязательно следует измерять уровень магния сыворотки. Увеличение ионов, с которыми кальций может связываться:

фосфаты (например, лечение диабетического кетоацидоза введением препаратов фосфора, цито­лиз при химиотерапии опухолей, рабдомиолиз); В бикарбонат; в   цитрат (гемотрансфузии);

Применение кальцийсвязывающих радиоконтрастных средств (цитрат, эдетат).

Повышение

При нормальном уровне общего кальция на фоне гипоальбуминемии может наблюдаться гиперкальциемия (ионизированный кальций, ИК).

У 25 процентов с гиперпаратиреозом, имеющих нормальный уровень общего кальция, ИК может быть повышен. Ацидоз.

Снижение

Алкалоз (гипервентиляция для контроля синдрома ВЧГ — внутричерепной гипертензии) — уро­вень общего кальция может быть в норме — как результат коррекции метаболического ацидоза бикарбонатом.

Увеличение уровня свободных жирных кислот (увеличение сродства кальция к альбумину) могут вызвать:

• некоторые лекарства (например, гепарин, липиды для парентерального питания, адреналин, но­радреналин, изопротеренол, алкоголь);
• тяжелый стресс (например, острый панкреатит, диабетический кетоацидоз, сепсис, острый ин­фаркт миокарда);
• гемодиализ.

Гипопаратиреоз (первичный и вторичный).

Дефицит витамина D.

Синдром токсического шока.

Жировая эмболия.

Гипокалиемия защищает организм от гипокальциемических судорог; коррекция гипокалиемии без коррекции гипокальциемии может привести к тетанусу.