Инфекции. 1 часть

Абсцесс мозга

Местное скопление гноя. Аспирация гноя должна сопровождаться окрашиванием по Граму, выде­лением аэробной или анаэробной культуры, грибковой и кислотоустойчивой культуры, IgG в сыворотке крови для диагностики токсоплазмоза.

•  В ликворе отмечается лейкоцитоз примерно 25-300/мкл и повышение содержания нейтрофилов, лимфоцитов и эритроцитов
•  Люмбальная пункция чревата развитием грыжи мозга.
•  Может наблюдаться повышение содержания белка (75—300 мг/дл).
•  Уровень глюкозы в норме.
•  Посевы на бактериальную флору не дают результатов.
•  Лабораторные находки зависят от стадии и длительности абсцесса.
•  С разрывом, острый гнойный менингит со множеством микроорганизмов.

•  10% случаев — проникающая травма черепа.
•  50% случаев — распространение из соседних органов: синусов, сосцевидного отростка, средне­го уха.
•  20% случаев — криптогенные.
•  20% случаев — гематогенное распространение:

основные септические легочные болезни (например, абсцесс легких, бронхоэктаз, эмпиема);

«синие» сердечные пороки (например, дефекты клапанов); другие причины.

Эпидуральный абсцесс спинного мозга

Повышен уровень белка в ликворе (обычно 100-400 мг/дл) и относительно небольшое количество лейкоцитов (лимфоцитов и нейтрофилов).

Наиболее часто встречаемые микроорганизмы: Stapylococcus aureus, реже Streptococcus и грамотри­цательные бациллы.

Лабораторные показатели соответствуют предшествовавшим заболеваниям (например, смежный остеомиелит; бактериемия при зубной, респираторной или кожной инфекции).

СПИД, неврологические проявления

Деменция (т.н. подострый энцефалит) — наиболее частый неврологический синдром при СПИДе —

> 50% случаев; могут быть ранние и поздние проявления.

Патологические показатели ликвора отмечаются в 85% случаев:

•  повышенный уровень белка (50—100 мг/дл) у 60% больных;
•  умеренный монолимфоцитарный плеоцитоз (5—50 клеток/мкл) у 20% больных;
•  антитела к ВИЧ.

Асептический менингит может быть ранним, поздним или хроническим рецидивирующим.

В ликворе отмечается:

•  20-300 клеток/мкл;
•  повышенный уровень белка (может достигать 50-100 мг/дл);
•  культуральное исследование на ВИЧ обычно положительное;
•  повышено соотношение ликвор : сыворотка крови, что указывает на местную выработку антител.

Миелопатия постепенное начало; обычно связано с деменцией. Полимиозит — наиболее распро­страненный тип.

Периферические нейропатии, некоторые напоминают синдром Гийена — Барре.

В ликворе может отмечаться повышение уровня белка (50-100 мг/дл) и плеоцитоз 10-50 кле- ток/мкл.

 Оппортунистические инфекции ЦНС, вызванные:

•  вирусами (например, ЦМВ, вирус простого герпеса I и II, паповавирус, вирус Эцштейна — Барр).
•  невирусной этиологии (например, криптококки, токсоплазмоз, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Coccidoides immitis, Micobacterium avium-intracellulare и M. tuberculosis, Nocardia asteroids, Listeria).

Новообразования (например, саркома Капоши, неХоджкинская лимфома).

Сосудистые поражения (например, инфаркт, кровотечение, васкулит).

Ассоциированные заболевания (например, нейросифилис).

Церебральная субдуральная эмпиема

Причина

 Ликвор:

•  увеличен цитоз до нескольких сотен с преобладанием ПЯЛ;
•  повышен уровень белка;
•  уровень глюкозы в норме;
•  бактериальные смывы и посев на флору отрицательны.

Обычно отмечается лейкоцитоз (<25 000/мкл).

Лабораторные находки обусловлены предшествовавшими заболеваниями.

Энцефалит

Воспаление вещества мозга различной этиологии.

Причины

Вирусы:

•  флавивирусы (например, Западного Нила, японский, Сент-Луис);
•  тогавирусы (например, восточный, западный и энцефалит лошадиный венесуэльский);
•  буньявирусы (например, лихорадка восточноафриканской зоны разломов);
•  герпесвирусы (например, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус varicella-zoster);
•  другие, например ретровирус (ВИЧ), аденовирус, грипп, бешенство, паротит, энтеровирус (вирус Коксаки, эховирус, полиовирус).

Бактерии (например, листерия, микоплазма, болезнь Лайма, болезнь Уиппла, риккетсия, сифилис туберкулез). 

Грибы (например, Cryptococcus, кокцидиоидомикоз). 

Амебы (например, Naegleria.Acanthamoeba).

Простейшие (например, малярия, токсоплазмоз).

Прионы.

• Находки в ликворе.
• Соответствующие культуральные и серологические пробы для специфической идентификации микроорганизма — см. отдельные секции для каждого агента.