Менингит токсический

Вследствие введения анестетика, антибиотика, рентгеноконтрастного вещества и т. д. или при про­рыве в ликвор содержимого эпидермоидной опухоли или краниофарингиомы.

Изменения в ликворе:

плеоцитоз от слабого до умеренного, в основном лимфоцитарный;

уровень белка повышен в различной степени;

уровень глюкозы в норме.

Менингит хронический

(симптомы после 4 недель)

Причины

Различные инфекции:

туберкулез (наиболее частая причина);

бактерии (например, бруцелла);

спирохеты (например, лептоспироз, сифилис, болезнь Лайма);

грибы (например, Candida, coccidoides, cryptococcus);

простейшие (например, Toxoplasma gondii)',

амебы (например, Naegleria, Acanthamoeba);

микоплазмы;

риккетсии;

гельминты.

Системные заболевания.

Системные васкулиты.

Саркоидоз.

Новообразования (например, лейкоз, лимфома, метастатический рак).

Изменения в ликворе:

лейкоцитоз 100—400/мкл, преобладание лимфоцитов; часто снижение уровня глюкозы;

уровень белка умеренно или в значительной степени повышен.

Менингит Молларета

Редкое заболевание с рецидивирующими эпизодами (продолжительность каждого 2—7 дней) асеп­тического менингита, протекающее в течение нескольких лет с бессимптомными интервалами, при котором не затронуты другие органы и системы. Обычно обусловлен вирусом простого гер­песа II типа, а также эпидермоидной кистой или анатомическим дефектом, обнаруживаемыми позднее с помощью МРТ или КТ.

Изменения в ликворе

•  В первые 12—24 часа может содержать до нескольких тысяч клеток/мкл, преимущественно ПЯЛ, а также 66% мононуклеаров неизвестного происхождения и назначения, характеризующихся неопределенной ядерной и цитоплазматической структурой, быстро расщепляющихся даже при подсчете в камере гемоцитометра; их можно визуализировать как «призрачные» и обычно нель­зя определить после первого дня заболевания. Спустя первые 24 часа болезни ПЯЛ исчезают, их заменяют лимфоциты, которые тоже быстро исчезают, когда обострение стихает.

Уровень белка может быть 100 мг/дл.

Содержание глюкозы в норме или слегка снижено,

Отмечается умеренная лейкопения и эозинофилия.

Острый вирусный менингит/энцефаломиелит

В ликворе отмечается повышение уровня белка и лимфоцитов.

Не следует ошибочно принимать за менингит туберкулезный, паразитарный, токсический, недоле­ченный бактериальный и т. д.

У пациентов с постинфекционным энцефаломиелитом отмечается постоянный необратимый демие- линизирующий синдром; наиболее часто ассоциирован с ветряной оспой, инфекцией верхних дыхательных путей (особенно гриппом) и корью.

Вакцинация уменьшила встречаемость острого и постинфекционного энцефалита и полиомиелита, но есть еще случаи вакцинассоциированных случаев инфицирования.

Вирусы Коксаки и Echo обычно вызывают доброкачественный асептический менингит. Лабораторные данные обусловлены предшествовавшими заболеваниями (например, корь).

•  Выявление вида вируса зависит от его особенностей; лучше определяются вирус кори, вирус Echo и вирус Коксаки, нежели вирус герпеса. Вирус простого герпеса в ликворе можно выявить у 50—75% больных менингитом только во время первого эпизода заболевания и у < 5% пациентов с энцефалитом; редко при рецидивах. При колорадской клещевой лихо­радке вирус определяется по культуральным свойствам, реакции иммунофлуоресценции и ПЦР в режиме реальном времени (определение вируса в эритроцитах цельной крови).
•  Метод ПЦР используют для определения вируса простого герпеса (Ч/С > 95%) и энтеровируса человека; повышение количества микроорганизмов в ликворе имеет большее значение, чем в веществе мозга, где уровень может отражать стороннюю латентную инфекцию. Результаты мо­гут быть подтверждены южным блоттингом (Ч/С = 98% /97%). Биопсия мозга с последующими электронной микроскопией, иммуногистохимическим исследованием и культуральным мето­дом — золотой стандарт для определения многих вирусных энцефалитов. ПЦР имеет высокую прогностическую ценность у больных СПИДом с лимфомой ЦНС, вызванной вирусом Эпштей­на — Барр. При цитомегаловирусной инфекции полезна количественная ПЦР для определения вирусной нагрузки с целью установления клинического значения и мониторинга терапии. Определение ДНК вируса простого герпеса в ликворе при помощи ПЦР положительно в течение 24 часов с момента появлении симптомов. Остается положительной в течение первой недели ле­чения. Заменила биопсию мозга, культуральный метод и иммуногистохимическое исследова­ние как метод выбора.
•  ПЦР ликвора или свежевзятой ткани мозга для группового обнаружения вируса простого герпе­са, varicella-zoster, энтеровируса, восточного лошадиного энцефалита, энцефалита Сент-Луис, цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вирусов калифорнийской серогруппы и вируса бе­шенства (в слюне) делает возможной постановку диагноза в течение 72 часов при взятии одного образца, может заменить культуральный метод, заражение лабораторных мышей, иммунологи­ческий анализ, серологию и биопсию мозга.
•  Антитела к IgM вируса паротита в ликворе и сыворотке крови указывают на паротитный энце­фалит.
•  Ферментный анализ, используемый для определения антител к IgM в ликворе, является чувстви­тельным и специфичным для японского энцефалита В; обычно присутствует на момент госпита­лизации и почти всегда присутствует к 3-му дню заболевания.
•  Метод парных сывороток во время острого периода или периода выздоровления может выявить сероконверсию или 4-кратное нарастание титра специфических антител.
•  Биопсия мозга предназначена для больных с отсутствием эффекта от лечения ацикловиром и с обнаруженной с помощью КТ или МРТ неизвестной патологией.
•  Биопсия мозга также показана для диагностики прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефа- лопатии.

Менингоэнцефалит Западного Нила:

IgM обнаруживается в ликворе и сыворотке крови;

ПЦР в реальном времени обнаруживает вирус в ликворе и крови;

ткань мозга (при аутопсии) дает положительную реакцию на антиген в иммуногистохимическом анализе и методе ПЦР в реальном времени.

Амебный менингоэнцефалит

Заболевание вызывает свободно живущая амеба, Naegleria или A canthamoeba, при попадании за­раженной воды в полость носа. Характерны быстрое прогрессирование заболевания и леталь­ный исход в течение 7—10 дней.

Увеличено количество лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов.

Показатели ликвора:

жидкость может быть мутной, гнойной или кроваво-гнойной;

повышен уровень белка;

уровень глюкозы обычно снижен, но может оставаться в норме;

лейкоцитоз преимущественно за счет ПЯЛ; часто присутствуют эритроциты; подвижные амебы мо­гут быть обнаружены в камере гемоцитомера или при влажной фиксации с использованием фа­зового или приглушенного света.

•  Амебы обнаруживаются при окрашивании по Райту, Романовскому Гимзе, гематоксилин- эозином. Окрашивание по Граму и посевы культур бактерий и грибов отрицательны.
•  Культура тканей или посев ликвора на агар или культуру тканей выявляет микроорганизмы.
•  Электронная микроскопия позволяет точно установить виды амеб. 
•  ИФА и проба с иммунопероксидазой — надежные методы для идентификации амеб в тканях.