Изоферменты креатинкиназы

• воспаление сердечной мышцы (индекс КК > 2,5%; во всех других случаях индекс КК < 2,5%):
• острый инфаркт миокарда (ОИМ);
• после операций на открытом сердце возвращается к исходному уровню через 24-48 часов, поэто­му выявить ОИМ в первые 24 часа после операции трудно; Щ реанимация после остановки сердца повышает уровень КК и KK-MB ~ у 50% пациентов с пико­вым уровнем через 24 часа в связи с дефибрилляцией (> 400 Дж) и непрямым массажем сердца, но соотношение КК-МВ/общей КК может быть неизменным даже при ОИМ;
• чрезкожная коронарная ангиопластика;
• миокардит;
• длительный приступ суправентрикулярной тахикардии;
• кардиомиопатия (например, алкогольная, гипотиреоз);
• миокардиты при коллагенозах;
• коронарная ангиография.

Некроз, воспаление и острая атрофия поперечно-полосатой мускулатуры

• Миопатия, связанная с физической нагрузкой; умеренное и выраженное повышение у 14-100% лиц после тяжелой физической нагрузки (например, марафон); незначительное повышение у хо­рошо тренированных атлетов.
• Скелетно-мышечная травма с рабдомиолизом и миоглобинурией.
• Заболевания скелетных мышц (например, миозит, мышечная дистрофия, полимиозит, пораже­ние сосудов мышц при коллагенозах и особенно при системной красной волчанке — СКВ).
• Семейный периодический гипокалиемический паралич.
• Электрическая травма и ожоги (примерно 50% пациентов).
• Лекарства, а также алкоголь, кокаин, галотан (синдром злокачественной гипертермии), ипека­куана.

Эндокринные расстройства (например, гипопаратиреоз, акромегалия, диабетический кетоацидоз; гипотиреоз: общая креатинкйназа повышена в 4-8 раз у 60-80% пациентов и возвращается в норму спустя 6 недель после начала терапии).

Отдельные инфекции:

• вирусные, в том числе ВИЧ, вирус Эпштейна — Барр, грипп, пикорновирусы, вирус Коксаки, аденовирусы;
• бактериальные (например, Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, Borrelia); •   пятнистая лихорадка Скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз);
• грибковая инфекция;
• паразиты (например, трихиноз, цистицеркоз, токсоплазмоз, шистосомоз).

Другое:

• гипотермия, злокачественная гипертермия;
• синдром Рейе;
• родовая деятельность;
• острый холецистит;
• гипертиреоз и хроническая почечная недостаточность могут быть причиной преходящего повы­шения, хотя пропорции КК-МВ изменяются незначительно;
• обострение обструктивной болезни легких;
• лекарства (например, аспирин, транквилизаторы);
• отравление угарным газом.

Некоторые опухоли:

• В например, простаты, молочной железы;
• у 90% пациентов после криотерапии опухоли простаты повышается уровень изофермента в 5 раз Наибольшей концентрацией через 16 часов и с адекватным повышением общей КК.

КК-МВ выше интервала от 15 до 22% указывает на возможность атипичной макро-КК-МВ. КК-МВ не повышается

Повышение при стенокардии, острой коронарной недостаточности, пробах с нагрузкой и перикар­дитах всегда указывает на некроз миокарда, хотя другие методы не подтверждают ОИМ.

Искусственное кровообращение (ИК), катетеризация полостей сердца (в том числе катетером Сван-Ганса), установка кардиостимулятора или коронарной ангиографии (если нет непосредственной травмы миокарда при манипуляциях).

Внутримышечные иньекции (общая КК может быть умеренно повышена).

Если наблюдаются судороги (общая КК всегда повышена).

Инфаркт мозга или травма (общая КК может быть повышена).

ВВ-фракция креатинкиназы

Применение

Редко используется в клинической практике. Случаи повышения КК-ВВ

Злокачественная гипертермия, уремия, инфаркт мозга или аноксия, синдром Рейе, некроз тонкого кишечника, метастазы опухолей и особенно простаты, атрезия желчных протоков.

Атипичный макроизоэнзим

Это высокомолекулярный комплекс, состоящий из изофермента (чаще всего КК-ВВ) и иммуногло­булина (обычно иммуноглобулин G).

Это может привести к определению ложного повышения или понижения КК-МВ (в зависимости от типа анализа) и неправильной диагностики острого инфаркта миокарда или отрицания ОИМ.

При электрофорезе атипичный макроизоэнзим определяется в количестве < 2% от всех фракций креатинкиназы.

Положение при электрофорезе между КК-ММ и КК-МВ.