Острые нарушения мозгового кровообращения (нетравматические, инсульт)
Анализы крови
Имеются данные, что концентрация ДНК в плазме, измеряемая при помощи ПЦР к гену р-глобина, который присутствует во всех клетках тела, содержащих ядро, коррелирует со степенью тяжести инсульта и прогнозирует смертность и осложненное течение заболевания в условиях отделений реанимации.
По данным предварительных исследований S-100b (маркер активации астроцитов) и В-тип фактора роста нервной ткани могут стать дополнением к ИТС.
Исследование на аутоантитела к специфичному для ткани головного мозга рецептору N-метил-В- аспартата может помочь в постановке диагноза инсульта или в оценке степени риска при преходящих нарушениях мозгового кровообращения.
Причины
Кровоизлияние:
разрыв Ьеrrу-аневризмы (45% пациентов); гипертония (15% пациентов); ангиоматозные мальформации (8% пациентов);
различные причины (опухоль головного мозга, патологические изменения в крови и др.) — нечасто;
неуточненные причины (в остальных случаях).
Окклюзия (например, тромбоз, эмболия и др.) у 80% пациентов.
Особенно при нормальном артериальном давлении следует обязательно исключить разрыв berry- аневризмы, кровоизлияние в опухоль, ангиому, а также коагулопатии.
Веrrу-аневризма
На ранней стадии субарахноидального кровоизлияния (менее 8 часов с момента появления симптомов) тест на скрытую кровь может быть положительным, хотя ксантохромия еще не развилась. После появления примеси крови в ликворе соотношение лейкоциты : эритроциты в ЦСЖ может быть выше, чем в периферической крови.
У 40% пациентов ЦСЖ очищается от примеси крови к 10-му дню, у 15% патологична и после 21-го дня. Примерно в 5% случаев кровоизлияние происходит полностью в вещество мозга, тогда в ликворе изменений нет.
Лабораторные данные, выявляемые при заболеваниях, ассоциированных с Berry-аневризмой (ко- арктация аорты, поликистоз почек, гипертония и др.).
Церебральное кровотечение
Повышены лейкоциты (15-20 тыс./мкл); уровень их выше, чем при инфаркте головного мозга (при эмболии, тромбозе).
Повышена СОЭ.
Моча:
транзиторная глюкозурия;
лабораторные признаки сопутствующего почечного заболевания.
Лабораторные данные, свидетельствующие о других причинах кровоизлияния в мозг (например, лейкоз, апластическая анемия, узелковый периартериит, СКВ, коагулопатии).
- ЦСЖ.
Церебральный тромбоз
- Цереброспинальная жидкость:
белок может быть в норме или > 100мг/дл;
цитоз может быть в норме или 10 леикоцитов/мкл в первые 48 часов и редко транзиторное повышение > 2000 лейкоцитов/мкл на 3-й день.
Повышение С-реактивного белка и СОЭ — факторы риска развития инсульта.
Повышение С-реактивного белка ассоциировано с сомнительным прогнозом в течение короткого времени.
Лабораторные признаки заболеваний, которые могли явиться причиной тромбоза:
заболевания крови (полицитемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопения, макрогло- булинемия и др.);
васкулиты (узелковый периартериит, синдром Такаясу, расслаивающая аневризма аорты, сифилис, менингит и т. д.);
гипотония (например, инфаркт миокарда, шок).
Дифференцирование субарахноидального кровоизлияния от травматической люмбальной пункции по анализу ЦСЖ
Церебральная эмболия
- Цереброспинальная жидкость:
обычно данные анализов те же, что при церебральном тромбозе;
геморрагический инфаркт развивается У V3 пациентов, в ликворе проявляется незначительной ксантохромией; у некоторых появление большого количества крови (содержание эритроцитов 10 000/мкл);
септическая эмболия (например, при бактериальном эндокардите) может вызывать повышение содержания лейкоцитов (< 200/мкл как лимфоцитов, так и нейтрофилов), эритроцитов (< 1000/мкл), незначительную ксантохромию, повышение концентрации белка при нормальном содержании глюкозы и отрицательных результатах посевов.
Лабораторные данные, характерные для предшествовавших значимых заболеваний: бактериальный эндокардит;
небактериальные тромботические наложения на клапанах сердца; митральный стеноз ревматического генеза с тромбами предсердий; пристеночный тромб, образовавшийся при инфаркте миокарда; миксома левого предсердия;
жировая эмболия в результате переломов длинных трубчатых костей; воздушный эмбол при хирургических вмешательствах на шее, груди или сердце.
Тромбоз вен и синусов головного мозга
Вызывает геморрагический инфаркт примерно в 40% случаев.
Причины
85% пациентов имеют нарушение свертываемости крови, наследственные или приобретенные (бе- ременность, нефротический синдром и др.) факторы риска.
Инфекция (отит, мастоидит, синусит, менингит и т. п.).
Травма (травма головы, нейрохирургическое вмешательство и т. п.).
Заболевания, сопровождаемые воспалением (СКВ, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и др. Изменения в крови (например, полицитемия, тромбоцитов).
Лекарства (например, оральные контрацептивы).
Другое (например, рак).
Гипертензионная энцефалопатия
Лабораторные показатели отражают изменения в других органах и системах и сопутствующие состояния (сердце, почки, эндокринная система, токсемия при беременности).
Анализы также указывают на изменения при состояниях, возникших в результате прогрессирования заболевания (например, фокальное внутримозговое кровоизлияние).
Часто отмечаются повышенное давление ликвора и уровень белка в нем < 100 мг/дл.
Инфаркт спинного мозга
Показатели ЦСЖ аналогичны таковым при кровоизлиянии и инфаркте головного мозга.
Причины изменения лабораторных показателей: узелковый периартериит; расслаивающая аневризма аорты;
атеросклероз аорты с тромботическими наложениями;
ятрогения (например, аортография, повреждение аорты во время кардиохирургических вмешательств).
Изменение лабораторных показателей как следствие основного заболевания: первичные и метастатические опухоли головного мозга, лейкозы и лимфомы; аденомы аденогипофиза (давление и белок ликвора обычно в норме); инфекция (например, туберкулема);
паразиты, формирующие абсцессы, гранулемы, кисты, и мигрирующие образования (например, Taenia solium, Echinococcus, шистосоматоз, токсоплазмоз, амебиаз, трихинеллез, крипто- коккоз).
Лабораторные изменения на фоне сопутствующей генетической патологии (например, рассеянный склероз, нейрофиброматоз).
Тромбофлебит кавернозного синуса
Ликвор обычно в норме, если нет сопутствующей субдуральной эмпиемы или менингита, но белок и лейкоциты могут быть повышены при норме глюкозы или ЦСЖ может иметь геморрагический характер. Фикомикоз может вызывать подобные клинические проявления у пациентов с диабетом.
Лабораторные данные могут изменяться при предшествовавших инфекциях или в результате осложнений (например, при менингите, абсцессе мозга), или вследствие факторов, вызывающих венозные тромбозы (например, серповидно-клеточная анемия, полицитемия, дегидратация).
Лабораторные показатели соответственно могут меняться при вовлечении черепных нервов.