Жировая эмболия. Новообразования

Жировая эмболия

Fat Embolism

Встречается после травм (например, переломов, имплантации протеза головки бедренной кости), а также при серповидно-клеточной анемии.

•  Показатели газов в артериальной крови всегда вне пределов норм при клинически выраженной жировой эмболии; это наиболее полезные и важные лабораторные данные. У пациентов выявля­ются пониженная растяжимость легких, аномальное соотношение вентиляции/перфузии, пра- I во-левое шунтирование крови. Пониженное артериальное р₂ с нормальным или понижен­ным рС₂.

Необъяснимое понижение гемоглобина у 30-60% пациентов.                                                 

Пониженное количество тромбоцитов у 80% пациентов с восстановлением на 5-7-й день.

•  Свободные жиры в моче и окрашенных мазках крови.

•  Жировые шарики в слюне (у некоторых пациентов) и при бронхоальвеолярном лаваже.
•  Жировая глобулинемия у 42—67% пациентов и у 17—33% в контрольной группе.

Повышенный уровень сывороточной липазы у 30-50% пациентов на 3-4-й день после травмы; по­вышенные уровни свободных жирных кислот — показатели не имеют диагностического зна­чения.

Повышенный уровень сывороточных триглицеридов.

Показатели ЦСЖ в норме.

Общий неспецифический признак гипокалиемия (из-за связывания со свободными жирными кислотами).

Гиперурикемия.

•  Для диагностики, прогноза и тактики лечения только лабораторных данных недостаточно.

Новообразования

Neoplasms

Остеогенная саркома

Первичный рак кости

Значительное повышение уровня сывороточной ЩФ («s 40-кратного превышения норм); остеогенез костной ткани и клиническое течение (например, наличие метастазов, эффективность терапии); встречается только у 50% пациентов.

Лабораторные данные, свидетельствующие о метастазах, — во время диагностики 80% пациентов имеют метастазы в легких.

Лабораторные данные, свидетельствующие о бывших и сопутствующих заболеваниях (например, болезнь Педжета).

•  Диагноз ставится на основании гистологического исследования пораженных участков.

Метастатическая опухоль костной ткани

•  Диагноз ставят на основании гистологического исследования пораженных участков.

Встречаются остеолитические и остеобластические метастазы или смешанные поражения.

Только литические повреждения присущи миеломе. Метастазы рака предстательной железы преи­мущественно остеобластические.

Остеолитические метастазы (особенно из первичных опухолей бронхов, молочной железы, почек или щитовидной железы)

•  Уровень кальция мочи часто повышен; выраженное повышение уровня кальция может отражать интенсивный темп опухолевого роста.
•  Уровень сывороточного кальция и фосфора может быть в норме или повышен.
•  Уровень сывороточной ЩФ обычно в норме либо умеренно повышен.
•  Уровень сывороточной КФ часто незначительно увеличен (особенно при метастазах из предста­тельной железы).

Остеобластические метастазы (особенно из первичного рака простаты)

•  Уровень сывороточного кальция в норме, повышен редко.
•  Уровень кальция в моче низкий.

Уровень сывороточной ЩФ обычно повышен.

Уровень сывороточной КФ повышен при карциноме простаты.

•  Уровень сывороточного фосфора варьирует.