Остеомиелит. Остеопетроз

Остеомиелит

Osteomyelitis

 Микробиология

•  S. aureus — причина практически всех инфекций бедра и ²/₃ инфекций черепа, позвоночника и длинных трубчатых костей. Одновременно могут присутствовать другие микроорганизмы и спо­собствовать инфекции.
•  S. aureus — причина 90% случаев гематогенных остеомиелитов, которые встречаются главным образом у детей, однако положительны только 50% гемокультур.
•  Стрептококки группы В, S. aureus и Е. coli — доминирующие микроорганизмы у новорожден­ных, Н. Influenzae тип В, S. aureus, стрептококки группы А и Salmonella — доминирующие ми­кроорганизмы у детей старшего возраста. Наиболее часто встречающиеся организмы: S. aureus, коагулазонегативные стафилококки, грамотрицательные палочки (особенно Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, E. coli).
•  Staphylococcus epidermidis — наиболее характерный микроорганизм, вовлекаемый в инфекцион­ный процесс при тотальной артропластике тазобедренного сустава.
•  Грамотрицательные бактерии вызывают большинство инфекций нижней челюсти, таза и мелких костей.
•  Salmonella обычно обнаруживается у пациентов с серповидно-клеточной и некоторыми другими видами гемоглобинопаний.
•  Пациенты с диабетом, язвами стоп и хирургическими инфекциями, которые распространяются до кости, обычно имеют полимикробную инфекцию, часто включающую анаэробы.
•  Большинство инфекций, вызываемых Candida, Aspergillus и другими грибами, встречается у па­циентов с диабетом и нарушением иммунной системы. Инфекции, вызываемые Candida, встре­чаются у пациентов с центральным венозным катетером или катетером для парентерального пи­тания. У пациентов, часто принимающих стероиды и антибиотики.
•  Не контролируемый терапией му кор встречается при диабете.
•  Лица, употребляющие наркотики внутривенно, часто имеют остеомиелит грудинно-ключичного сочленения, в основном вызываемого P. aeruginosa и S. aureus.
•  Колотые раны пяточной кости обычно содержат псевдомонадные микроорганизмы.
•  Повреждение черепа у новорожденных, вызванное мониторингом кожи головы плода во время беременности, ассоциируется со стрептококками группы В, Е. coli и стафилококками.
•  Гистоплазмоз описан у пациентов со СПИДом. Вирус простого герпеса и коровьей оспы присут­ствует у пациентов с иммунодефицитом.
•  Coccidioides immitis часто встречается в эндемичных районах.

Лейкоциты могут быть повышены, особенно в острых случаях.

СОЭ повышена у < 50% пациентов, может быть важным фактором скрытых патологий (например, инфекция пространства межпозвоночного диска).

Лабораторные данные, свидетельствующие о причине патологии (например, послеоперационный период, радиотерапия, инородное тело, гангрена тканей, сопутствующие инфекции).

 Позвоночный остеомиелит

•  Может быть вызван необычными организмами (например, М. tuberculosis, грибы, Brucella).
•  Лейкоциты повышены у < 50% пациентов.
•  СОЭ повышена у > 80% пациентов.
•  Гемокультура может быть положительной.
•  Аспирация вовлеченного участка с окрашиванием, посевом и гистологическим исследованием: чаще наблюдаются грамположительные кокки; грамотрицательные кишечные палочки, особенно Е. coli и Salmonella вызывают примерно 30% заболеваний, особенно при серповидно-клеточной анемии; Pseudomonas aeruginosa ассоциируется с внутривенным употреблением наркотиков; инфекция, вызванная Brucella, встречается в определенных местах земного шара.