Остеопороз (остеопения)
Osteoporosis (Osteopenia)
Остеопения — общий термин для обозначения пониженной минерализации костей (костной массы). Термин «остеопороз» указывает на нарушение микроархитектоники кости. Остеомаляция сосуществует с остеопорозом у 20% пациентов.
Влияющие факторы
Эндокринные и метаболические расстройства (например, гипогонадизм, синдром Кушинга, гиперпаратиреоидизм, гипертиреоидизм, акромегалия и др.).
Дефицит питательных веществ (например, диета, мальабсорбция).
Патология костного мозга (например, множественная миелома, лимфопролиферативные расстройства).
Нарушение функции почек (почечная недостаточность, почечная остеодистрофия, почечный тубулярный ацидоз).
Патология соединительной ткани (например, синдромы Марфана и Элерса — Данлоса, несовершенное костеобразование, гомоцистинурия).
Лекарства (например, глюкокортикоиды, циклоспорины, диуретики, этанол, фосфатсвязывающие антациды, антиконвульсанты, литий, холестирамин и другие).
Прочие (например, отсутствие гравитационного притяжения, иммобилизация, космические полеты, беременность, кормление грудью).
- Диагноз ставится при рентгенологическом исследовании плотности кости или при биопсии кости, что может сочетаться с тетрациклиновыми биометками.
Лабораторные исследования применяют для оценки тяжести заболевания, риска переломов, эффективности лечения путем измерения скорости обновления костной ткани.
Все сывороточные показатели обычно в норме при любой форме остеопении; анализ делают для исключения других патологий (костные метастазы, гиперпаратиреоидизм). Ключевой фактор в диагностике пищевого дефицита витамина D — низкий показатель уровня кальция в 24-часовой моче (< 50 мг/день).
Уровень сывороточного витамина D ниже нормы, например, 15нг/мл 25-гидроксивитамина D, предполагает остеомаляцию.
При исследовании уровня кальция и витамина D необходимо делать замеры кальция в сыворотке и моче ежемесячно во избежание токсичности. Кальций в моче на уровне < 300 мг/г, креатинин и сывороточный кальций <10,2 мг/дл может держаться вследствие уменьшения количества витамина D.
Болезнь Педжета (деформирующий остеит)
Paget Disease of Bone (Osteitis Deformans)
Очаговое поражение кости с ускоренным обновлением костной ткани, вызывающее локализованную дезорганизацию, удлинение и размягчение кости.
- Значительное повышение уровня сывороточной ЩФ (в 90% случаев) напрямую связано с тяжестью и распространененностью заболевания; внезапное дополнительное повышение указывает на развитие остеогенной саркомы (встречается примерно у 1 % пациентов). Может быть в норме у пациентов с монооссальным заболеванием (~ 15% пациентов с симптоматикой). Сывороточная ЩФ (костный изофермент) является более чувствительным маркером остеогенеза и повышена у 60% пациентов с нормальным уровнем общей щелочной фосфатазы.
Уровень сывороточного кальция повышен во время иммболизации (например, во время интеркуррентных заболеваний или перелома).
Уровень сывороточных фосфатов в норме или незначительно повышен.
Часто повышен уровень кальция в моче, часто встречаются камни в почках.
Повышенный уровень пиридина, поперечно-связанного с пиридинолином, — более точный индикатор резорбции костной ткани, чем повышенный уровень гидроксипролина в моче (который тоже может отмечаться).
Уровень остеокальцина часто в норме.
Биохимические реакции на терапию кальцитонином
- Первоначально понижение сывороточной ЩФ и гидроксипролина в моче, затем возвращение к предыдущим показателям, несмотря на продолжающуюся терапию; встречается примерно в 20% случаев.
- Уровень сывороточной ЩФ и гидроксипролина в моче снижается на 30-50% в течение 3-6 месяцев и сохраняются таковым в процессе терапии (встречается в > 50% случаев).
- Уровень сывороточной ЩФ и гидроксипролина в моче приходят в норму только у пациентов, не получавших предварительно терапию, с малой степенью обновления костной ткани в исключительных случаях.
- Радионуклидный анализ активнее выявляет очаги поглощения в пораженных костях.