Синдром Рейтера
Триада — острый воспалительный артрит, уретрит и конъюнктивит — присутствует у ^ 33% пациентов; дополнительные характерные признаки: дерматит, изъязвления в ротовой полости, циркулярный баланит, бленнорагическая кератодермия и глазные проявления.
Повышены острофазовые реактанты:
- СОЭ — в соответствии с клиническим течением;
- С-реактивный белок;
- лейкоциты (10 ООО — 20 ООО /мкл), как повышено и количество гранулоцитов.
a Например, дегенеративные заболевания суставов, травматический артрит, некоторые случаи пигментного виллезонодулярного синовита.
b Например, опухолевые заболевания, нейроартропатии, травма, некоторые случаи пигментного виллезонодулярного синовита.
bcНапример, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, острый подагрический артрит, острая псевдоподагра, СКВ.
d Теcт на рисовые тельца незначительно дополняет информацию о количестве лейкоцитов.
e Например, пневмококковая.
f При гнойной артропатии неясной этиологии очень высокий уровень лактатов (> 2 000 мг/дл) - признак негонококкового септического артрита (грамотрицательные палочки, грамположительные кокки, грибы). Уровень лактатов < 100 мг/дл при гонококковой инфекции, подагре, РА, травме.
g Следует использовать солевой раствор вместо уксусной кислоты, которая вызывает образование осадка в суставной жидкости.
h Показатель концентрации глюкозы может быть ложным, если образцы забирали после непродолжительного голодания; различия показателей проб из суставов и крови могут быть незначительны, кроме показателя > 50 мг/дл.
i Должна быть проведена пункция сустава, желательно после > 4 часов голодания, одновременно должно быть проведено определение уровня глюкозы.
j Материал должен быть культивирован в аэробных и анаэробных условиях. Сделать посев на туберкулезные бактерии.
Анализ синовиальной жидкости в основном нужен для дифдиагностики инфекционного артрита, подагры или псевдоподагры.
При дифференциальной диагностике воспалительных состояний от невоспалительных количество лейкоцитов > 2 000/мм3 и > 75% нейтрофилъных гранулоцитов (нейтрофилов) имеют соответственно чувствительность 84% и 75%, специфичность 84% и 92%.
a Показатели ревматоидного фактора и комплемента в синовиальной жидкости редко могут быть полезны, определение АЯА не имеет значения.
b Кристаллы подагры и псевдоподагры должны быть определены в полиморфноядерных нейтрофилах путем поляризующей световой микроскопии. Это имеет диагностическое значение при подагре и хондрокальцинозе. Следует дифференцировать от кристаллов эфиры кортикостероидов и холестерол (после недавних суставных инфекций). Кристаллы поглощаются лейкоцитами во время приступа, но между острыми эпизодами могут свободно находиться в синовиальной жидкости.
Числа - это процент положительных результатов каждого теста.
аНормальная СОЭ у пациентов с неспецифическими ревматическими симптомами скорее свидетельствует о фибромиозите, чем о любом из вышеперечисленных заболеваний.
ЬАЯА — флюоресцирующие антиядерные антитела; Н — титр > 1: 200; М-Н — титр 1:100-200;
L-M, титр 1 : 20-100; титр АЯА Ш 1 : 160 с суггестивным паттерном, полученные в клинических условиях, очень помогает при диагностике, но если титры негативные, то прочие лабораторные данные не показательны. Антитела к ДНК наилучшим образом коррелируют с диагнозом СКВ; они положительны у < 5% пациентов с другими иммунологическими заболеваниями. Диагноз СКВ неточен без подтверждения положительным АЯА-тестом.
сПри РА положительные Тесты на ревматоидный фактор демонстрируют более высокие титры, чем при других коллаагено- вых заболеваниях, однако первоначальная диагностика осуществляется клинически. Периодический мониторинг титров не имеет значения для контроля эффективности терапии в период, когда уровень антиглобулинов не изменяется вопреки клиническому статусу. При поликлональной гипергаммаглобулинемии (например, при СКВ, саркоидозе, циррозе печени, активных вирусных гепатитах, ряде острых вирусных инфекций) титры от низких до умеренных значений часто положительны.
Показатели ревматоидного фактора и комплемента в синовиальной редко полезны; то же с определением АЯА. В полиморфноядерных иейтрофилах должны быть выявлены кристаллы подагры и псевдоподагры.
d Волчаночные тельца в результате фагоцитоза нейтрофильными лейкоцитами (реже моноцитами) ядер клеток, содержащих деполимеризованную ДНК, в периферической крови. Сейчас данный тест используют редко.